股骨干骨折應用閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定術治療的效果

陳勇

（廣元市第二人民醫院 四川 廣元628017）

股骨是人身體內最長的長管狀骨，也是人體內最結實的長骨。它分布于身體兩側，在體內主要起著支撐軀干、骨盆等作用，是人體內負重最重的骨頭[1]。近年來，隨著我國經濟的不斷發展，交通工具的大量興起，因交通引起的意外事故不斷發生，股骨干骨折的臨床患者數量也逐年增多。通過臨床問卷調查結果顯示，造成股骨干骨折的人群多居于青年和中老年群體。造成青年骨折的原因多數為車輛撞擊、高空跌落、碾壓、暴力直接打擊等，直接造成患者股骨干發生錯位、重疊、碎裂等現象。醫學有關表明，給予股骨骨折患者選用閉合復位交鎖髓內釘內固定術，患者出血量少愈合快，且能夠減少術后并發癥發生率。鑒于此，為了進一步確實該研究結果，選取我院以2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者作為研究對象，進一步做出了研究，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2013年9月—2016年9月收治的80例股骨干骨折的患者作為本次研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男性患者26例，女性患者14例，年齡在25～78歲，平均年齡范圍（42.6±8.8）歲；對照組男性患者30例，女性患者10例，年齡在23～78歲，平均年齡范圍（46.2±7.6）歲。兩組患者均進行我院骨科X射線檢查確診。兩組患者在年齡、性別、癥狀等基本資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用切開復位交鎖髓內釘內固定術進行治療。將患者患肢放置于骨科牽引床上，取骨折線作為中心線，選取股前外側直切口，將骨折端予以充分的顯露，在成功復位之后，應用三爪鉗進行固定，若發現為粉碎性骨折，可以應用一塊直鋼板在股骨外側應用三爪鉗輔助固定，在股骨梨狀窩開口之后，將導針插入，在成功擴髓之后，將主釘置入，并在瞄準器下，在股骨遠近端將鎖釘置入。

觀察組患者采取閉合復位交鎖髓內釘固定術進行治療。同樣在醫護人員的協助下進行全身麻醉，麻醉生效前取仰臥位，將患肢擺置易進行手術的方位。麻醉生效后開始手術，使用C臂X射線透視機，在能夠清晰看到患者骨折部位進行牽引復位，詳細觀察復位有無重疊移位等情況，直到復位滿意。在股骨大粗隆頂點位置向上切長度約5㎝的切口，順著人體解剖的結構將臂中肌肉組織進行鈍性分離，直到骨折部位充分顯露出來，在股骨圓形窩位進行鉆孔定位，插入導針[3]。再將患者骨折端進行手法閉合復位，矯正骨折端的不良部位，采用小幅度左右移位的方式完成閉合復位矯正。借助C臂X射線透視影像對存在畸形的股骨進行矯正，在骨折遠端準確的置入2枚鎖釘、骨折近端置入1枚鎖釘，確認內固定和復位滿意后，進行常規消毒后，縫合切口部位。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術基本情況和遠期恢復的情況，比較兩組患者手術時間、術中出血量、愈合時間。通過隨訪的形式，記錄患者19個月內骨折愈合時間來評定膝關節功能恢復的情況。選用調查問卷的形式，從患者術后切口是否發生感染、骨不相連、骨折愈合延遲、股骨發生畸形愈合的情況等方面，來比較兩組患者并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用SOSS19.0統計學軟件，計量資料“均數±標準差”采用t檢驗，計數資料“百分比”使用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者手術情況和遠期恢復情況

通過比較兩組患者進行手術的時間，發現兩組患者手術花費的時間對比，沒有明顯差異無統計學意義(P＞0.05)，比較兩組組患者骨折愈合時間和術中出血量，觀察組患者明顯少于對照組P＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者手術情況和膝關節功能恢復情況的比較

2.2 比較兩組患者手術后并發癥的發生率

通過比較兩組患者手術后并發癥的發生率，觀察組并發癥發生率為7.5%，對照組并發癥發生率為27.5%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組P＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表2。

表2 組患者并發癥發生率的比較

3.討論

導致股骨干骨折的重要因素就是強大暴力，并且具有損傷大的特點，盡早為其開展有效的治療非常必要。據有關醫學報道，股骨干骨折占身體骨折發生總比率的6.0%，而且男性骨折的發生率遠遠高于高于女性。股骨干骨折后患者疼痛感和功能的喪失表現最為明顯，多數患者會出現嚴重腫脹、發生不同程度的短縮和成角，在進行手法患肢檢查時，能夠聽到細微骨頭相互摩擦的聲音，患肢主要功能完全喪失。當前，治療股骨干骨折的方法有閉合復位交鎖髓內釘固定和切開復位交鎖髓內釘固定兩種手術方案，對治療股骨干骨折都有一定的療效。有學者認為進行切開復位，復位會更加準確且能夠避免手術后骨骼發生畸形病變，也有學者認為現代醫療設備越來越精銳，采用閉合復位對患者創傷小，患者傷口愈合快。

為了進一步確認兩種方案治療股骨干骨折的臨床療效，我院選取近年來收治的80例患者，隨機分組選用兩種不同的方案進行治療，觀察患者的臨床療效。對照組患者選用切開復位交鎖髓內釘內固定術進行治療，觀察組患者選用閉合復位交鎖髓內釘內固定術進行治療[4]。實驗結果顯示，兩組患者都得到了一定的療效，但是選用閉合復位交鎖髓內釘內固定術治療的觀察組，在股骨愈合時間、術后并發癥及術中出血時間均優于對照組。閉合復位交鎖髓內釘內固定再進行閉合復位時，不需要切開皮膚組織和清理創傷口，這就在一定程度上保護了骨折部位周邊的組織和骨膜，只有骨內膜血管在進行穿釘時受到損傷，但是會在短時間很快恢復[5]。在對股骨干骨折患者進行手術治療時，主要通過髓腔針對患者骨折端進行固定，在患者骨干中軸線上置入髓內釘進行彈性固定，患者可以通過微小的活動來促進骨痂的生長速度，起到提高骨痂骨質質量的作用。而且兩端都進行鎖定固定，能夠起到預防患者發生骨折移位的情況，保留的部分血腫也可以避免骨外膜周圍軟組織受到損害。因此，閉合復位交鎖髓內釘內固定術，被更多的醫院所選用。

綜上所述，通過對本文所選患者的臨床資料開展回顧分析發現，在開展臨床治療的過程中，給予股骨干骨折患者選用閉合復位交鎖髓內釘內固定術治療，手術創傷小，傷口容易愈合，且顯著的降低了術后并發癥的發生率，值得廣泛應用于臨床上。

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[1]黃震源,李國勝,張義峰,等.側臥位閉合復位交鎖髓內釘治療股骨干骨折療效觀察[J].吉林醫學,2015(18)：4029-4031.

[2]孫利,李國勝,張義峰,等.側臥位閉合復位交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(4)：338-340.

[3]趙勇,周大鵬,田競,等.閉合復位股骨大粗隆入路交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(10)：928-929.

[4]馬克.克氏針輔助閉合復位交鎖髓內釘內固定治療粉碎性股骨干骨折[J].中國醫療器械信息,2016,22(10).

[5]張寧,董桂賢,蘇振武,等.克氏針助閉合復位髓內釘固定加服化瘀接骨方治療粉碎性股骨干骨折24例的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2015,35(6)：761-762.