去勢抵抗性前列腺癌的中西醫(yī)結合治療

顧代文

（德陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院 四川 德陽618000）

前列腺癌是老年患者常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高。我國大部分前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)時已處于腫瘤晚期，常規(guī)藥物無法有效控制癌細胞擴散。目前，內分泌治療是主要治療措施，短期控制效果較好，緩解期后，大部分患者進展為去勢抵抗性前腺癌，單純內分泌治療療效不佳。中醫(yī)理論認為，去勢抵抗性前列腺癌屬于中醫(yī)“癃閉，積聚”范疇，乃本虛標實之癥，病變位置主要集中在脾、肝、腎、膀胱，老年腎虛，命門火衰，氣血運化乏力，瘀滯不通，是造成本病的發(fā)病基礎；加之外邪侵襲，痰濕瘀滯，久聚不散而成腫瘤。因此。本文在常規(guī)西藥治療的基礎上輔之前列消癥湯治療去勢抵抗性前列腺癌，效果較好，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年12月—2016年10月來院診治115例去勢抵抗性前列腺癌患者資料，其中58例患者接受單純西藥治療為對照組；另57例患者在西藥治療的基礎上加用前列消癥湯治療，為研究組。研究組患者年齡54～78歲，平均年齡（66.59±1.48）歲，病程1～3年，平均病程（2.59±0.14）年。對照組年齡55～82歲，平均年齡（68.55±1.47）歲，病程1～3年，平均病程（2.51±0.13）年。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）確診為去勢抵抗性前列腺癌患者[1]；（2）治療前7d未接受任何藥物治療的患者；（3）肝腎脾胃功能正常的患者；（4）同意本研究方案的患者。排除標準：（1）精神病患者；（2）合并其他腫瘤的患者；（3）中途退出研究的患者。

1.2 方法

對照組患者接受單純西藥抗性激素治療：經(jīng)皮注射戈舍瑞林（生產企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，進口藥品注冊標準：JX20010474）3.6mg/28d，口服比卡魯胺（生產企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，進口藥品注冊標準：JX20010474）150mg/d。觀察組患者接受中西醫(yī)結合治療：在對照組治療的基礎上加用我科自擬前列消癥湯：人參20g，白術12g，豬苓12g，炙甘草10g，黃芪30g，黃精30g，骨碎補30g，菟絲子20g，肉蓯蓉20g，當歸15g，生薏苡仁36g，浙貝15g，苦參15g。清水煎煮300ml，分2次服用，每日一劑；兩組患者連續(xù)治療3個月。

1.3 評價指標

血清前列腺特異性抗原（PSA）水平：在治療前后抽取患者外周靜脈血5ml，離心處理，檢測PSA水平。

生活質量評分：使用Spitzer生存質量總體評分量表對去勢抵性抗前列腺癌患者生存質量進行評分，得分越高，表示患者生存質量越佳。

中醫(yī)證候積分：采用自擬中醫(yī)證候積分評價標準，對患者排尿困難、血尿、尿頻、尿急、尿痛、骨痛、食欲進行評分，分數(shù)越高表示該項癥候表現(xiàn)越強，病情越嚴重。0分，患者無排尿困難、尿急、尿頻、尿痛癥狀，未見疼痛，食欲較好；1分，患者排尿次數(shù)、顏色正常，稍感疼痛，食欲正常；2分，患者排尿次數(shù)少，顏色偏赤紅，伴少量血絲，少見疼痛，食欲正常；3分，患者排尿困難，次數(shù)較少，伴尿痛，輕微骨痛，食欲較差；4分，患者排尿困難，伴嚴重的尿痛、尿血，骨痛劇烈，無法正常活動，禁食困難。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，本次調查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料都以百分比表示，對于計量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結果差異有統(tǒng)計學意義

2.結果

2.1 兩組患者PSA水平比較

治療前兩組患者PSA水平比較無差異（P＞0.05），研究組患者PSA水平低于對照組（P＜0.05），水平相對穩(wěn)定，見表1。

表1 兩組患者PSA水平比較（±s）

表1 兩組患者PSA水平比較（±s）

對照組 58 18.17±13.65 25.18±6.24研究組 57 18.19±13.69 18.98±6.14 t/0.007 5.370 P/0.998 0.000

2.2 兩組患者Spitzer生存質量評分比較

兩組患者活動、日常生活、健康、精神評分比較無差異（P＞0.05）。治療后研究組患者活動、日常生活、健康、精神評分高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者Spitzer生存質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者Spitzer生存質量評分比較（±s，分）

項目 時間 對照組（n=58）觀察組（n=57） t P活動 治療前 0.37±0.01 0.38±0.09 0.611 0.543治療后 1.03±0.44 1.99±0.40 11.014 0.000日常生活 治療前 0.58±0.01 0.57±0.02 0.039 0.968治療后 1.24±0.22 1.97±0.24 15.297 0.000健康 護理前 0.18±0.03 0.17±0.02 1.562 0.148護理后 1.12±0.71 1.88±0.79 6.218 0.000精神 治療前 0.54±0.16 0.54±0.15 0.024 0.974治療后 0.81±0.34 2.01±0.32 17.269 0.00總分 治療前 3.36±0.20 3.37±0.22 0.359 0.659治療后 6.34±0.87 8.79±0.85 24.51 0.000

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

研究組患者排尿困難、血尿、尿頻、尿急、尿痛、骨痛、食欲證候積分顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

排尿困難 3.24±0.14 1.09±0.19 2.418 0.017血尿 3.32±0.17 0.98±0.13 3.247 0.008尿頻 3.55±0.69 0.59±0.13 31.835 0.000尿急 3.65±0.09 0.84±0.21 28.241 0.000尿痛 3.48±0.52 0.81±0.12 29.357 0.000骨痛 2.98±0.24 0.95±0.11 58.136 0.000食欲 3.05±0.54 0.81±0.14 30.330 0.000

3.討論

前列腺癌患者主要是老年男性，惡性腫瘤，發(fā)病率高，新診斷患者中位年齡在72歲左右，疾病自然病程時間較長，在醫(yī)學治療干預下患者帶病生存時間更長。前列腺癌患者需長期使用抗性激素藥物治療，疾病最終會進展為去勢抵抗性前列腺癌，西醫(yī)常給予二線內分泌治療及醋酸阿比特龍聯(lián)合潑尼松、多西他賽等治療或放療，但費用高，副作用較大，部分患者不愿意放化療，或患者身體狀況無法進一步放化療，帶病生活質量較差。前列腺位于盆腔深部，男性泌尿生殖器部分，系中醫(yī)“腎”生理范疇，腎主骨生髓，為“先天之本”；脾土為“后天之本”，氣血生化之源泉；《黃帝內徑 素問 平人氣象論》：人以水谷為本，故人絕水谷則死。我科根據(jù)該病發(fā)病年齡，易骨轉移等腫瘤生物特性，擬以前列消癥湯為基礎方，以建中氣、溫腎填精為主，兼以伐病祛邪，改善患者一般情況，提高生存生活質量，延長生命；中藥前列消癥湯方中人參、白術、生薏苡仁、豬苓、炙甘草、當歸、黃芪益氣健脾、除濕，使之氣血生化有源；骨碎補、菟絲子、肉蓯蓉、黃精溫腎填精，修復轉移破壞骨組織，緩解骨痛；浙貝、苦參清熱解毒，消癥祛邪，諸藥合用共奏扶正祛邪之用。

隨著我國醫(yī)學模式由單一的生物模式向多維的生物-心理-社會模式的轉變[2]，對腫瘤療效的評價有單純強調疾病治愈轉變?yōu)樘岣呱尜|量，延長生存時間。本文研究結果顯示，研究組患者PSA水平較對照組高，PSA水平較治療前相對穩(wěn)定。其原因是在去勢抵抗性前列腺癌階段，常規(guī)內分泌治療已經(jīng)無法有效控制癌癥進展，患者PSA水平持續(xù)上升[3]，加用中藥前列消癥湯，能有效抑制腫瘤細胞輔助，阻止腫瘤生長，改善排尿困難、骨痛等癥狀，降低或穩(wěn)定者PSA。前列腺癌進展為性激素抵抗前列腺癌時，患者生活質量受到嚴重影響。癌癥本身會影響身體各項功能。同時，維持內分泌治療患者出現(xiàn)身體乏力、氣短、性功能障礙、潮熱、貧血、骨質疏松，甚至出現(xiàn)病理性骨折等不良反應，影響生理及心理狀態(tài)。本文研究結果表明，研究組患者Spitzer生存質量評分較高，中醫(yī)證候積分較低；提示，中藥前列消癥湯能改善晚期去勢抵抗性前列腺癌患者排尿困難、血尿、尿頻、尿急、尿痛、骨痛、食欲底下等癥狀，方中以四君子益氣健脾改善食納，保證機體正常吸收營養(yǎng)，恢復日常活動能力，改善日常生活質量，優(yōu)化身體健康，振奮治療精神。

綜上所述，中藥前列消癥湯具有益氣健脾，補腎填精，消癥祛邪的作用，與常規(guī)西藥內分泌治療相結合能有效抑制腫瘤生長，減少腫瘤細胞復制，穩(wěn)定血清PSA，改善排尿困難、血尿、尿頻、尿急、尿痛、骨痛、食欲差等癥狀，提高患者社會參與活動、日常生活、健康、精神生活質量，減少性功能障礙，潮熱、乳房痛、乏力等不良事件，副作用少，醫(yī)療費用低，晚期患者易接收，值得推薦使用。

】

[1]2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南

[2]陳志強,王樹聲,白遵光,等.前列腺癌的分期論治策略與實踐[C]//外科學術年會暨外科分會換屆改選工作會議.2015.

[3]汪開新,段紅英.中西醫(yī)結合治療晚期前列腺癌的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志:電子版,2016,3(43):8557-8557.