低劑量縮宮素靜脈緩慢推注在疤痕子宮再次剖宮產術中的應用效果

夏棣萍

（永嘉縣中醫醫院 浙江 溫州325100）

隨著剖宮產率的持續上升，產科界對疤痕子宮再次剖宮產術及剖宮產的安全性愈來愈重視。縮宮素是一種催產素，低劑量縮宮素靜脈緩慢推注可以使孕婦術中出血量以及副作用減少，同時也不會嚴重影響到術中抗生素的使用，在產科界有著重要的研究價值。在疤痕子宮再次剖宮產術中，低劑量縮宮素靜脈緩慢推注具有十分顯著的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2017年12月在永嘉縣中醫醫院婦產科住院的疤痕子宮采取二次剖宮產手術的99例足月孕婦為研究對象，隨機分為實驗組50例及對照組49例。兩組患者年齡等基礎資料無統計學差異。患者一律要達到如下標準：（1）既沒有精神障礙，也沒有心腦血管疾病；（2）孕婦一律接受樂疤痕子宮再次剖宮產術；（3）將存在對手術出血量有影響的并發癥與妊娠合并癥病例的可能排除；（4）孕婦一律通過了仔細核實，且孕周符合事實；（5）孕婦及其家屬都知情，并同意進行試驗。此次研究已通過院倫理委員會審批，相關人員都已在知情協議書上簽字。

1.2 方法

選擇2017年4月至2017年12月在我院婦產科住院的疤痕子宮采取二次剖宮產手術的99例足月孕婦為研究對象，實驗組50例及對照組49例。兩組患者均采用常規的腹膜內子宮下段橫切口剖宮產術，麻醉方法使用聯合麻醉。實驗組在胎兒娩出后給予宮體注射宮縮劑10u，胎盤娩出后立即縮宮素3U+0.9%NS10ml靜脈緩慢推注（5分鐘）[2]。對照組在胎兒娩出后即予宮體注射催產素10u，胎盤剝離娩出時立即縮宮素10U+0.9%NS10ml靜脈緩慢推注（5分鐘）。觀察兩組孕婦術中出血量及副作用，并進行記錄比較。

1.3 評價指標

出血量觀察指標：針對兩組孕婦術后出血總量進行觀察，并做好記錄[3]。副作用觀察指標：利用心電監護儀對孕婦的血壓、心率以及血氧飽和度改變進行監測；觀察孕婦是否存在呼吸困難、嘔吐、胸悶、惡心等問題。出血量計算方式：數字破膜將羊水吸光后，借助吸引器收集術中出血量，并進行測量，依據紗布浸透沾血以10×10cm為50ml對失血量進行計算，其總和便是出血總量。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組孕婦出血量結果比較采用t檢驗，術后副作用發生率結果比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦術后副作用發生率結果比較

兩組孕婦術后副作用發生情況比較發現，兩組孕婦術后均有不同程度副作用發生，但實驗組各個不良反應的發生率均低于對照組，且副作用的總體發生率也處于較低水平，且指數評分差異具有統計學意義（P＜0.05），表明實驗組相較于對照組治療效果更優。見表1。

表1 兩組孕婦術后副作用發生率結果比較(例/%)

2.2 兩組孕婦產后出血總量結果比較

兩組孕婦產后出血總量結果比較發現，兩組孕婦術中產后均存在出血現象，兩組出血量無顯著差異。見表2。

表2 兩組孕婦產后出血總量結果比較(±s，ml)

表2 兩組孕婦產后出血總量結果比較(±s，ml)

實驗組50430.26±50.67對照組49437.45±56.24 t 1.953 P 0.052

2.3 兩組孕婦產后心率變化結果比較

兩組孕婦產后心率變化結果比較發現，對照組進行靜脈緩慢推注后心率略微增快，實驗組心率變化不明顯；且指數評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦產后心率變化結果比較(±s，次)

表3 兩組孕婦產后心率變化結果比較(±s，次)

實驗組50100.45±6.24對照組49118.26±5.67 t 2.086 P 0.046

3.討論

伴隨婦產科醫療技術與剖宮產手術技術的不斷提高，剖宮產手術的安全性在持續攀升，疤痕子宮再次剖宮產手術的成功率也隨之提高，自愿選擇行剖宮產手術的患者日益增多，這引起了產科界的廣泛重視。縮宮素是一種不帶加壓素的由人工合成的催產素，在臨床方面低劑量縮宮素主要被用在產后出血、引產、子宮復舊不全、產前子宮收縮無力等病癥上。

在本研究中，實驗組在胎兒娩出后給予宮體注射宮縮劑10u，胎盤娩出后立即縮宮素3U+0.9%NS10ml靜脈緩慢推注（5分鐘）。對照組在胎兒娩出后即予宮體注射催產素10u，胎盤剝離娩出時立即縮宮素10U+0.9%NS10ml靜脈緩慢推注（5分鐘）。實驗組進行靜脈緩慢推注后心率和血壓變化不明顯，對照組血壓開始下降，心率略微增快。同時對兩組孕婦的產后出血總量和副作用發生率情況進行記錄比較發現。在產后出血總量方面，實驗組胎盤剝離娩出時縮宮素3U+0.9NS靜脈緩慢推注，立即起效，隨著縮宮素劑量增大，與子宮壁縮宮素受體結合，引起子宮肌張力持續增高發生強直收縮，減少出血，所以，實驗組產后出血總量與對照組無顯著差異。在副作用發生率方面，以孕婦自覺胸悶、呼吸困難、惡心和嘔吐等作為觀察項目，實驗組8.00%的副作用發生率大大低于對照組22.45%的發生率，表明低劑量縮宮素靜脈緩注可以有效減少副作用的發生，對于提高剖宮術安全性的提高具有重要作用。

綜上，在疤痕子宮再次剖宮產術中低劑量縮宮素靜脈緩慢推注具有十分顯著的應用效果，既能降低孕婦出現副作用的概率，減少不良反應以及出血量，又能大幅提升疤痕子宮再次剖宮產術的安全性，具有巨大的推廣應用價值。

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[1]姚熒,陳燕飛,孫慶敏，等.復方川芎顆粒治療痛經的藥效學研究[J].國際中醫中藥雜志,2013,35(3):217-220.

[2]李明慧,蘆小娟.山莨菪堿聯合縮宮素對第一產程活躍期延長產婦產程及新生兒相關指標的影響[J].中國藥房,2016,27(15):2068-2070.

[3]馬愛青,李明江.疤痕子宮再次妊娠分娩的風險及再次行剖宮產術的相關指標分析[J].中國性科學,2016,25(11):112-114.