新生兒宮內感染與母親圍生期相關因素106例的臨床分析

李海燕

（云南昆鋼醫院兒科 云南 安寧650302）

孕婦孕早期發生宮內感染容易引發流產，孕中期發生宮內感染容易導致死胎、胎兒畸形等，孕婦孕晚期發生感染容易導致產褥感染、新生兒感染、早產、胎膜早破、生長受限等。血液、宮頸以及陰道中病原微生物進入到子宮中容易引發新生兒肺炎、腦膜炎以及敗血癥等，對新生兒健康會構成嚴重威脅[1]，此次研究特別對新生兒宮內感染與母圍生期的相關因素進行分析和探究。

1.資料與方法

1.1 患兒資料

收集入106例自2016年8月至2017年9月間在我科收住院的高危新生兒，47例女性，64例男性，32例早產兒，76例足月兒，胎齡為29至42周，體重為810克至3960克。

1.2 方法

1.2.1 新生兒宮內感染診斷標準 患兒主要臨床表現為喂養不耐受、呼吸窘迫、反應欠佳、發熱、早產、多器官功能障礙、呼吸衰竭等；降鈣素原、CRP、血象等感染指標異常；孕婦存在中性粒細胞百分比、CRP及降鈣素升高、產前發熱、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等圍生期感染征象[2]。

1.2.2 母親病史 母產前體溫超過38℃即為產前發熱；胎膜早破時間超過12小時即為異常；白細胞計數正常范圍為（4～10）×109/L；正常中性粒細胞百分比為0.6～0.8；CRP＞10mg/L為異常，＜10mg/L為正常；降鈣素＞2pg/L宮頸分泌物培養為陰性或者陽性[3]。

1.3 統計學方法

本次研究進行數據資料分析的軟件為SPSS21.0統計軟件，采用（n，%）表示計數資料，組間比較應用χ2檢驗方式，計量資料應用±s，組間比較檢驗方式為t，P＜0.05則差異不明顯且差異不具有統計學意義。

2.結果

2.1 宮內感染的新生兒一般情況分析

全部106例高危新生兒中，共63例新生兒出現宮內感染，發生率為59.4%，包括2例TORCH感染，占1.88%，2例先天性梅毒，占1.88%，3例尿路感染，占2.83%，6例呼吸窘迫綜合征，占5.66%，4例膿毒血癥，占3.77%，12例早產兒占11.32%,34例肺炎，占32.07%。由此可見母親存在感染高危因素是引發新生兒宮內感染的主要因素.

2.2 母親圍生期相關因素分析見表

其中統計宮頸分泌物培養陽性感染發生率為12.24%，CRP異常感染發生率為12.50%，中性粒細胞百分比異常發生宮內感染發生率為13.11%，白細胞計數異常致宮內感染發生率為13.73%，胎膜早破致宮內感染發生率為17.14%，產前發熱引發宮內感染發生率為12.77%。絨毛膜羊膜炎發生率12.43%。

表 母圍生期相關因素分析

3.討論

新生兒發生宮內感染途徑包括生殖道上行性感染、母體急性感染經胎盤血行播散,從腹腔經輸卵管逆行種植、宮腔操作時的醫源性感染。宮內感染增加新生兒感染的風險,容易引發不良后果，主要包括流產、死胎、胎兒畸形、早產等，增加了圍生兒和產婦死亡的概率，最常見的如：新生兒肺炎、早產兒及新生兒腦損傷,其中早產兒的認知和運動缺陷的主要神經病理損害為早產兒腦室周圍白質軟化，對其身體素質和生活質量會產生嚴重影響。因此，及早使新生兒宮內感染得到診斷并采取有效的治療措施可以使圍生兒死亡率得到控制并使其生存質量得到改善和提高[4]。

宮內感染新生兒出生早期臨床癥狀不明顯，表現為少動、少哭、喂養不耐受、體溫不升等非特異性癥狀，具有較高的早期臨床診斷難度，容易導致病情延誤，從而加大死亡風險率[5]。此次研究中，引發新生兒宮內感染的主要因素包括生殖道分泌物培養陽性、CRP升高、中性粒細胞計數升高、產前血象異常、胎膜早破、產前發熱等。

母親產前發熱的主要引發原因為感染，子宮收縮為非感染性發熱的主要引發原因，但是不會出現較大幅度的體溫升高現象。產前體溫越高，則新生兒和母親發生感染的可能性也越大，若產后母親仍存在持續發熱現象，會加大新生兒宮內感染幾率并加重感染程度。研究表明，約40%敗血癥足月新生兒，其母存在分娩期有發熱現象[6]。此次研究中，106例高危新生兒中共71例新生兒被診斷為宮內感染，發生率為59.4%，顯著高于母親產前未出現感染征象的新生兒（P＜0.05）。作為妊娠期常見并發癥，胎膜早破的作用機制尚未得到臨床確定，但是，已明確該因素容易引發感染。葡萄球菌為胎膜早破的常見病原體，主要包括中間葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，可產生多種蛋白水解酶，導致患者母親宮頸黏液屏障受損，從而進入宮腔。此次研究中，35例胎膜早破新生兒共6例發生宮內感染，發生率為17.14%，顯著高于未發生胎膜早破的新生兒（P＜0.05）。CRP、中性粒細胞計數、白細胞等為進行感染監測的重要指標，若出現數量升高現象則表明存在細菌感染現象，此次研究中，母產前CRP、中性粒細胞百分比、白細胞計數異常新生兒發生宮內感染的發生率分別為12.50%、13.11%、13.73%。

綜上所述，母親圍生期宮頸分泌物培養陽性等相關因素存在異常的新生兒均需要密切觀察其臨床癥狀及體征，進行高危因素評估,完善新生兒血培養、血常規等實驗室檢查,檢測感染指標，同時，根據具體病情合理應用抗生素等積極治療，使由于圍生期感染而引發的死亡率得到有效控制，提高新生兒的生存率及身體素質并推動我國人口生存質量的不斷提高。

】

[1]李麗利.新生兒宮內感染與母圍生期相關因素的分析[J].中外醫學研究,2015,(25):14-15,16.

[2]李占魁,白瑞苗.宮內感染與早產兒腦損傷[J].中國兒童保健雜志,2016,24(8):785-787.

[3]張燕,陰懷清.宮內感染與新生兒呼吸窘迫綜合征的相關性分析[J].心理醫生,2017,23(1):147-148.

[4]龔華,章曉婷,李雪梅.NICU新生兒肺出血合并宮內感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(4):996-998.

[5]孫健琦，倪修文.PCT及HsCRP在妊娠期婦女宮內感染中的診斷意義[J].中國衛生檢驗雜志,2014,24(19):2812-2813.

[6]熊濤，屈藝，母得志，等.促紅細胞生成素與新生兒腦損傷[J].中華兒科雜志,2011,49(10):756-760.