損傷控制外科技術在急診外科多發傷救治中的應用

蒲偉

（重慶市九龍坡區第二人民醫院急重癥醫學科 重慶400052）

多發傷已經成為全球公認的健康問題之一，在各類死亡率中占比12%，是造成36歲以下人群死亡的最重要因素之一[1]。在多發傷中，涉及兩個及以上的解剖部位損傷日益增長，其傷情復雜，再加上患者的內環境紊亂，容易出現創傷三聯征，即：低體溫、凝血障礙和酸中毒，進一步造成多器官功能障礙[2]。我院對既往收治的80例多發傷患者的急診救治進行了回顧性分析，現將其作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年1月我科收治的腦卒中患者80例為研究對象，根據數字隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組40例。其中男55例，女25例；年齡19～65歲，平均（35.8±4.4）歲；受傷情況：45例為交通事故傷，15例為墜落傷。合并脊柱骨折及脊髓損傷15例、顱腦損傷10例、腹部損傷20例、胸部損傷5例、骨盆及四肢多發骨折8例、其他合并傷2例。兩組患者在性別比、年齡、受傷情況比較上P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者給予外科常規搶救，主要是通過藥物與輸液對患者的并發癥進行處理，患者入院后先進行藥物注射，保持患者在休克狀態下行一期手術，手術內容主要是修復解剖創傷，術后轉入ICU繼續行抗休克、抗感染、糾正紊亂電解質等治療。觀察組給予損傷控制外科技術搶救，對患者的出血與污染進行處理，并將手術控制在1.5h內，對于創傷部位不同的患者手術操作略有不同，待患者病情穩定后，結束一期手術。于72h內對患者進行二次手術，對于腹部創傷較大或傷及主干大血管的患者，要盡快對其進行修復，如情況危急，可先對患者進行插管，若損傷胰腺，則需要對患者進行胰管閉鎖，甚至切除胰十二指腸。值得注意的是，在一期手術時只對患者的出血與污染進行處理，只有一期手術結束后的72h內進行的二期手術，才對患者的胃腸進行重建，并且短時間內完成手術關胸[3]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者體溫恢復時間、出血量、凝血酶原（PT）恢復時間、DIC（彌散性血管內凝血）發生率和死亡率[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床指標和死亡率比較見表

表 兩組患者臨床指標和死亡率比較（±s；%）

表 兩組患者臨床指標和死亡率比較（±s；%）

分組 例數 體溫恢復時間（h） 出血量（L）PT恢復時間（h）DIC發生率（%） 死亡率（%）對照組4018.24±1.87 2.45±0.25 27.12±15.5 24（60.0）10（25.0）觀察組407.63±1.24 2.05±0.0111.44±5.884（10.0）2（5.0）t/χ222.573.898.6612.314.76 P 0.000.010.000.000.00

3.討論

損傷控制外科（DCS）是多發傷救治中常用的一種處理手段，包括早期簡化手術、ICU復蘇和分期確定性手術三個階段，該手段更加注重患者的生理和病理狀態，強調穩定和恢復患者的生理機能，并糾正紊亂的內環境，能有效提高看似無望生存的嚴重多發傷損傷患者的搶救成功率[5]。早期簡化手術是指應用簡單的方式，對患者的出血情況和外傷污染進行簡單處理，迅速有效的對腹腔進行檢查，以保證在短時間內達到控制出血和污染的目的，隨后對患者進行下一階段的處理。ICU復蘇的目的是最大限度的保證患者的血流動力學穩定，給予患者呼吸支持，糾正低體溫、凝血功能障礙等情況，還要對患者的其他損傷進一步進行檢查。待患者完成ICU復蘇后，可進入第三階段，即分期確定性手術，該階段通產在患者的首次術后1～2d內進行。本次研究發現，采用損傷控制方法能有效恢復患者的生命體征，糾正并發癥的發生，降低死亡率，值得臨床推廣使用。

】

[1]尤建權,錢海鑫,戴佳文，等.損傷控制外科在嚴重腹部創傷中的應用[J].中華急診醫學雜志,2014,23(4):443-445.

[2]王定淼,朱金榮,陳勇，等.損傷控制外科在重癥高處墜落傷患者急診救治中的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(9):185-186.

[3]黃道斌,韓圣瑾,周正武，等.損傷控制理念在急診肝破裂治療中的臨床應用[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(6):510-512.

[4]木伍里.損傷控制理念在肝脾破裂急診手術中應用效果分析[J].中華普外科手術學雜志（電子版）,2017,11(3):244-247.

[5]馬躍,康新,常學峰，等.損傷控制外科理念在嚴重腹部創傷中的應用[J].中華急診醫學雜志,2016,25(5):560-562.