孕期體重管理聯合減痛法對妊娠結局及產程的影響

余利紅 沈國梅 徐霞萍

有研究表明，孕前肥胖及孕期體重超重（或肥胖）對孕產婦能否順利分娩具有一定影響，且妊娠期及分娩期易出現一系列的并發癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及胎兒窘迫、新生兒病理性黃疸、產后出血等；而孕前（或孕期）體重超高，出現剖宮產及妊娠期高血壓、糖尿病等疾病的幾率就越高，故合理控制產婦孕前及孕期體重顯得尤為重要［1］。目前孕期體重管理已經成為了臨床孕期保健的重點，在做好孕期體重控制的同時常會借助減痛法（拉瑪澤減痛分娩法），緩解孕產婦分娩疼痛，增加孕產婦分娩信心，改善妊娠結局。鑒于此，本研究重點在于探討孕期體重管理聯合減痛法對妊娠結局及產程的影響，并與傳統護理方法進行比較，有助于指導臨床實踐，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2014年9月至2016年9月于本院接收的86例產婦為對象，依據隨機數表法分為觀察組（體重管理聯合減痛法）與對照組（傳統護理），每組各43例。其中觀察組年齡 20～38歲，平均（26.16±5.25）歲；孕周37～40周，平均（38.14±1.01）周；孕前BMI指數為 20.14～26.00kg/m2，平均（23.72±1.98）kg/m2。對照組年齡20～37歲，平均（27.24±4.87）歲；孕周37～41周，平均（39.78±1.02）周；孕前 BMI指數 19.90～25.42kg/m2，平均（22.96±1.68）kg/m2。兩組性別、年齡、孕周等一般信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）年齡20～38歲，單活胎初產，孕前BMI指數為19.90～26.0kg/m2。（2）子宮發育正常，剖宮產均因產程阻滯或難產指征接受手術。（3）對本研究知情且簽署同意書。

1.3 排除標準 （1）伴有內科疾病史，如妊娠期貧血、免疫性疾病、糖尿病、心腦血管疾病、代謝性疾病、高血壓、肝腎功能障礙等。（2）橫位胎位，或臀位胎位；（3）妊娠過程中伴有并發癥或合并癥。

1.4 護理方法 對照組：孕期間按時體檢，予以健康教育、運動、飲食等方面的干預，分娩時由專業助產士引導產婦深呼吸。觀察組予以孕期體重管理聯合減痛法干預：（1）孕期體重管理：實時監測體重，孕36 周后開始每星期1次，分娩前需再次測量，借助孕期體重變化曲線圖對體重測量結果進行評估，予以針對性運動及飲食干預，確保體重指數在正常水平（19.90～26.00kg/m2），體重增加值維持11.50～16.00kg。（2）減痛法干預：自產婦孕28 周后由專業助產士講解該方法原理及操作流程，集中授課，要求必須由家屬陪同幫助產婦開始各項鍛煉，包括肌肉及呼吸訓練。呼吸訓練：主要包括腹式呼吸（宮縮前后）、胸式呼吸（第一產程）、憋氣用力運動（第二產程），若胎頭娩出2～3cm，或未完全擴張宮頸口，但便意感強烈時，進行哈氣運動訓練：肌肉鍛煉：進行神經肌肉鍛煉，放松全身，由專業人員進行指導。上述各項訓練1次/d，維持20min/次，產前檢查時實地演練，直至分娩。

1.5 觀察指標 觀察產婦分娩方式，分為產鉗助產、剖宮產、自然分娩，比較分娩后24h內產后出血量。陰道分娩會陰損傷：Ⅰ度裂傷：會陰皮膚、陰道入口部位黏膜裂傷，包括前庭、陰唇；Ⅱ度裂傷：會陰皮膚、肌肉破裂，筋膜撕裂，肛門括約肌未受損傷：側方切開：會陰部做一斜形切口。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以%表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局比較 觀察組自然分娩率及陰道分娩會陰Ⅰ度裂傷率均較對照組高，且剖宮產率、會陰側切率較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組產鉗助產率及陰道分娩會陰Ⅱ度裂傷率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。分娩后24h內，觀察組產后出血量為（285.25±19.45）ml，與對照組（417.24±23.47）ml比較差異有統計學意義（t=28.394，P=0.000）。

表1 兩組妊娠結局比較［n（%）］

2.2 產程分析 見表2。

表2 產程分析［min，（±s）］

表2 產程分析［min，（±s）］

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程時間觀察組（n=43） 390.24±100.35 33.78±21.08 8.41±3.98 433.58±124.75對照組（n=43） 587.23±124.74 71.45±23.46 8.95±3.75 666.48±146.75 t值 8.069 7.832 0.648 7.929 P值 0.000 0.000 0.519 0.000

3 討論

有研究表明，肥胖女性剖宮產率較高，多因其胎兒屬于巨大兒，且產婦盆腔部位堆積脂肪所致頭盆不對稱發生率高，故自然分娩不安全性較高。再加上肥胖產婦易并發妊娠糖尿病及高血壓等疾病，在機體新陳代謝及內分泌失調情況下自然分娩風險高［2］。孫梅玲等［3］研究發現對低危初產婦盡可能地減少醫療干預能提高自然分娩率，改善母嬰結局，而一旦孕期體重管理不當，對妊娠結局及產程均有一定影響。目前臨床上在孕期體重管理的同時常采取減痛法對產婦進行干預。減痛法又稱拉瑪澤減痛分娩法，或心理預防法（或巴普洛夫學說精神無痛法），是在自然分娩法基礎上改良優化而來的一種新型方式，產前教育內容豐富，包括幫助產婦學習如何運用呼吸技巧并進行神經肌肉控制運動，能夠減輕產婦分娩疼痛。張志平等［4］研究也發現，在進行孕期體重管理的同時聯合減痛法，能縮短產程，提高正常分娩率，改善妊娠結局，本研究提示，觀察組自然分娩率較對照組高，剖宮產率較對照組低，表明孕期體重管理能避免孕婦體重超重，降低因體重因素所致難產率。

產婦產道、產力及心理、精神等因素均易影響分娩，肥胖產婦胎兒狀況或者產道常欠佳，多因其盆底堆積脂肪過多，盆腔空間擠壓致使胎頭下降，再加上胎兒體重增加，故產程常較長。有研究提示，孕期體重管理對產道不佳具有改善作用，并確保胎兒體重在正常水平下，預防產程延長［5］。吳麗香［6］研究自由體位分娩聯合分娩減痛法對初產婦分娩效果及結局的影響，發現減痛法訓練能緩解產婦焦慮心理，有效調節中樞系統調控功能，進而放松盆底肌肉，促進宮縮，改善宮口擴張。本研究提示，觀察組第一、二產程及總產程時間均短于對照組，證實科學應用減痛法訓練，借助呼吸技巧可協調宮縮，改善胎頭下降，縮短產程，這與上述文獻報道吻合。而孕期體重管理在促進產程的同時能規避各種助產手段的采用，降低會陰血管及組織損傷，在結合減痛法訓練能提高自然分娩率，避免會陰側切手術所致會陰不完整。究其根源，多因生產過程中閉氣用力呼吸方法能把控胎頭娩出速度，逐步擴張會陰肌肉組織，規避會陰肌肉裂傷。本資料中分娩后24h內，觀察組產后出血量及會陰側切率較對照組低，陰道分娩會陰Ⅰ度裂傷率較對照組高，說明孕期體重管理聯合減痛法可縮短產程，減輕會陰血管、組織損傷，減少產后出血。

［1］ 李穎,馬玉燕,張芳．農村婦女孕期體重對妊娠結局的影響．現代婦產科進展,2017,26(3):203-206．

［2］ 毛雷婧,葛星,徐葉清,等．孕前體重指數和孕中期體重增加對妊娠期糖尿病發病影響的隊列研究．中華流行病學雜志,2015,36(5):416-420．

［3］ 孫梅玲,賀夢雅,馬玉燕．無醫療干預初產婦自然分娩的妊娠結局分析．現代婦產科進展,2016,25(8):600-602．

［4］ 張志平,歐陽吁．孕期體重管理聯合拉瑪澤減痛分娩對妊娠結局的影響．中國婦幼保健,2015,30(4):547-549．

［5］ 張淑清,陳蔚瑜,李光儀．孕期體重管理聯合減痛法對妊娠結局與產程的影響．中國醫刊,2016,51(10):77-79．

［6］ 吳麗香．自由體位分娩聯合分娩減痛法對初產婦分娩效果及結局的影響．中國鄉村醫藥,2017,24(3):3-4．