社區(qū)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)需求的探討

袁夏至 章敏 曹秀月

國內(nèi)多項(xiàng)研究［1-2］表明，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏高學(xué)歷、高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)士。為進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，根據(jù)《蕭山區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員技能培訓(xùn)三年（2016-2018）行動(dòng)計(jì)劃》（蕭衛(wèi)計(jì)發(fā)［2016］44號）和《關(guān)于開展蕭山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科護(hù)理培訓(xùn)班的通知》（蕭醫(yī)學(xué)［2016］3號文件）要求，由本院分期組織開展全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 蕭山區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及分中心24家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站260家，共有社區(qū)護(hù)理人員800余人。本次調(diào)查的對象為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員，采取對每個(gè)中心當(dāng)天上班的社區(qū)護(hù)士共計(jì)259名作為調(diào)查對象，占全部人員的84.9%，均為女性。年齡18～48歲，平均年齡（31.39±8.92）歲。聘用類型：合同制占23.2%，編制內(nèi)占76.8%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專占10.0%，大專占40.2%，本科49.8%。職稱結(jié)構(gòu)：護(hù)士占34.0%，護(hù)師占36.7%，主管護(hù)師占29.0%，副主任護(hù)師占0.3%。

1.2 方法 問卷調(diào)查表參照社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)課程開設(shè)［3］，包括一般情況，教育情況及理論知識與操作技能需求三塊內(nèi)容。對參與調(diào)查的259人發(fā)放表格，回收率100%，均為有效問卷。

2 結(jié)果

2.1 杭州市蕭山區(qū)社區(qū)護(hù)士教育現(xiàn)況 見表1。

表1 社區(qū)護(hù)士教育現(xiàn)況［n（%）］

2.2 杭州市蕭山區(qū)社區(qū)護(hù)士理論知識與操作技能需求情況 見表2。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士學(xué)歷情況分析 國外的社區(qū)護(hù)理發(fā)展較早，社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷比較高，比如美國社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷大多為本科、碩士和博士［4］。英國要求社區(qū)護(hù)士為畢業(yè)于正規(guī)護(hù)士學(xué)校并經(jīng)過1年社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)的注冊護(hù)士； 美國要求社區(qū)護(hù)士必須具備本科以上學(xué)歷，有3～5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；德國則要求社區(qū)護(hù)士具有＞5年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［5］。目前，我國社區(qū)護(hù)士學(xué)歷和職稱水平均偏低：2009年，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心注冊護(hù)士以大、中專學(xué)歷為主，占91.8%；專業(yè)技術(shù)職稱以初級職稱為主，占68.6%。且我國從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士多為臨床轉(zhuǎn)崗護(hù)士，工作年限多為10～15年，她們臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，轉(zhuǎn)崗適應(yīng)能力較低。從調(diào)查的蕭山區(qū)社區(qū)護(hù)士一般情況來看大專學(xué)歷占40.2%，本科學(xué)歷占49.8%，學(xué)歷的提升主要是通過學(xué)歷教育來實(shí)現(xiàn)，有30.40%通過學(xué)歷教育獲得大專學(xué)歷，63.88%通過學(xué)歷教育獲得本科學(xué)歷，說明社區(qū)護(hù)士的基礎(chǔ)教育起點(diǎn)低，而在職稱方面護(hù)士及護(hù)師占了70.7%，表明低年資社區(qū)護(hù)士占比高，且有59.69%的人從事社區(qū)護(hù)理工作前參加過臨床護(hù)理工作，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。從表1看，有56.37%的人表示接受過社區(qū)護(hù)理教育培訓(xùn)，有30.89%接受過社區(qū)護(hù)士相關(guān)崗位培訓(xùn)，雖然經(jīng)過相關(guān)知識的培訓(xùn)，但有91.89%的人員認(rèn)為有必要對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)。說明培訓(xùn)的需求較大，大家對知識的更新需求也非常迫切。

3.2 社區(qū)護(hù)士應(yīng)建立規(guī)范化的培訓(xùn)體系 國外對社區(qū)護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格從教育背景、臨床經(jīng)驗(yàn)、專題培訓(xùn)等多方面進(jìn)行了嚴(yán)格的界定，只有符合條件才能從事社區(qū)護(hù)理工作，在社區(qū)護(hù)士的職業(yè)生涯中，還必須接受再教育或在職培訓(xùn)，以不斷更新知識結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)水平。國外擁有規(guī)范化、系統(tǒng)化的社區(qū)護(hù)士教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，集教育與培訓(xùn)，理論-實(shí)驗(yàn)-實(shí)踐為一體。我國社區(qū)護(hù)理起步晚，目前學(xué)校培養(yǎng)出來的普通護(hù)士直接開展社區(qū)護(hù)理工作有一定難度。因此，社區(qū)護(hù)士上崗前和工作過程中必須經(jīng)過社區(qū)護(hù)理相關(guān)理論和實(shí)踐的培訓(xùn)及考核。研究顯示，社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育應(yīng)在實(shí)地調(diào)查的基礎(chǔ)上按需培訓(xùn)［8］。本院根據(jù)蕭山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源情況在培訓(xùn)前期展開培訓(xùn)需求調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果來制定相應(yīng)培訓(xùn)內(nèi)容，共分為3大模塊，包括理論培訓(xùn)、常用操作培訓(xùn)及急救技能培訓(xùn)。

3.3 社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)需求分析 從表2中看，對人際關(guān)系溝通的培訓(xùn)需要占比最高，表明社區(qū)護(hù)士這一方面知識比較缺乏，想通過培訓(xùn)來提高。其次是對急救操作、常用操作及急救理論的需求占比較高。調(diào)查顯示，自身健康教育知識欠缺限制了社區(qū)護(hù)士進(jìn)行健康教育的深度和廣度，也難以滿足居民的需求。因此，應(yīng)對在職的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)［6］。這與本院的調(diào)查結(jié)果一致，即健康教育和促進(jìn)有需求的人員占比為81.85%。作者根據(jù)需求設(shè)定三大培訓(xùn)模塊，理論模塊包括人際溝通、護(hù)患溝通、護(hù)理人文及呼吸、心血管、內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)、泌尿、急危重癥系統(tǒng)等八大系統(tǒng)的培訓(xùn)，在培訓(xùn)內(nèi)容中側(cè)重常見病、多發(fā)病的護(hù)理及健康教育。急救技能模塊包括心肺復(fù)蘇、洗胃、心電監(jiān)護(hù)、吸痰等6項(xiàng)操作。常用操作技能模塊包括PICC維護(hù)、腹膜透析、導(dǎo)尿、霧化吸入等19項(xiàng)操作。按第五版內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)教材及浙江省護(hù)理中心出版的《護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》自編《社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)教材》，并在后期展開培訓(xùn)。

綜上所述，社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)是提高社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)的重要途徑，開展社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)是各地區(qū)更好地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)。

［1］ 郭玲,劉素珍．社區(qū)護(hù)士執(zhí)行社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平的現(xiàn)狀研究． 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(3): 929-932．

［2］ 胡惠華,王宇,田慶豐,等．不同舉辦主體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士滿意度的比較研究． 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(5): 1438-1441．

［3］ 沈文禮, 吳馬劍, 許亮文, 等． 浙江省社區(qū)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)需求調(diào)查． 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2009, 1: 70-74．

［4］ Ewens A, Howkis E, McClure L． Fit for purpose: dose specialist community nurse education prepare nurses for practice nurse．Nurse Education Today, 2001, 21(2): 127-135．

［5］ 劉建芬, 黃惟清． 社區(qū)護(hù)理學(xué)． 第二版． 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2010: 9-10．

［6］ 祝茂玉, 陳雪萍． 社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育現(xiàn)狀及需求分析． 護(hù)理學(xué)報(bào), 2012, 19(3B): 7-9．