體位管理對婦科腹腔鏡手術患者機體應激及心理狀態的影響

趙桂君 馮黎莉 傅旭坤

婦科腹腔鏡手術在臨床的應用率極高，且其作為微創治療方式，臨床對其肯定程度也不斷提升，而對于手術治療的相關研究重視程度也不斷提高［1-2］，其中手術體位作為研究較熱的一個方面，對于其傾斜角度的研究結果差異較為明顯［3-4］。本資料中作者就體位管理對婦科腹腔鏡手術患者機體應激及心理狀態的影響情況進行研究及分析，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年12月本院的66例婦科腹腔鏡手術患者為觀察對象，將其隨機分為A組（40°傾斜組）和B組（20°傾斜組），每組各33例。A組患者年齡22～50歲，平均（38.2±6.6）歲；手術種類：子宮肌瘤剔除術患者15例，子宮切除術患者10例，其他手術8例。B組患者年齡21～51歲，平均年齡（38.4±6.5）歲，手術種類：肌瘤剔除術患者16例，子宮切除術患者10例，其他手術7例。兩組腹腔鏡手術患者的年齡與手術種類構成方面比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 （1）治療方法：兩組患者均以常規的腹腔鏡手術步驟進行操作治療。其中A組以40°傾斜的體位接受治療，B組則以20°傾斜的體位接受治療。兩組均于建立CO2氣腹完畢后即進行體位傾斜度的調整。然后將兩組患者的術前即刻，術中15min、30min及術后即刻的血清應激激素、循環及呼吸指標、術前即刻及術后即刻、術后12h的醫院焦慮量表（HAD）量表評分進行比較。（2）觀察指標與檢測方法：分別于術前即刻，術中15min、30min及術后即刻采集兩組的肘靜脈血進行檢測，將其離心后取血清部分進行檢測，檢測指標為應激激素，包括Cor、ALD及Ang-Ⅱ，另檢測患者的循環指標（SBP及DBP）及呼吸指標（PETCO2及SpO2）。然后將兩組的檢測結果進行分析與比較。

1.3 評價標準 HAD量表是臨床評估患者焦慮和抑郁心理狀態的有效量表，其包括兩個分量表，每個分量表均分別包括7個評估條目，評分均以分值越高表示心理表現越為突出，其中＞7分表示陽性狀態，即可能存在此種心理情況［5］。

1.4 統計學方法 采用SAS6.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術前即刻，術中15min、30min及術后即刻的血清應激激素比較 見表1。

表1 兩組患者的術前即刻，術中15min、30min及術后即刻的血清應激激素比較（±s）

表1 兩組患者的術前即刻，術中15min、30min及術后即刻的血清應激激素比較（±s）

注：B組術中15min、30min及術后即刻與A組比較，*P＜0.05

組別 Cor（ng/ml） ALD（ng/L） Ang-Ⅱ（ng/L）A組（n=33） 術前即刻 188.45±17.63 14.14±1.55 41.53±4.23術中15min 256.96±22.54 26.32±2.51 65.45±6.73術中30min 260.17±24.15 28.12±2.63 66.76±7.05術后即刻 241.81±20.67 20.63±2.24 57.37±5.66 B組（n=33） 術前即刻 188.51±17.59 14.16±1.52 41.55±4.18術中15min 230.53±19.88* 21.31±2.28* 52.65±5.68*術中30min 242.18±21.07* 22.75±2.42* 55.25±5.79*術后即刻 195.38±18.64* 16.78±1.64* 45.23±4.46*

2.2 兩組患者的術前即刻，術中15min、30min及術后即刻的循環及呼吸指標比較 見表2。

表2 兩組患者的術前即刻，術中15min、30min及術后即刻的循環及呼吸指標比較（±s）

注：B組術中15min、30min及術后即刻與A組比較，*P＜0.05

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） PETCO2（mmHg） SpO2（%）A組（n=33） 術前即刻 122.67±6.45 83.53±4.82 35.33±2.64 98.18±1.20術中15min 138.98±7.20 96.36±5.52 43.18±3.31 94.34±1.01術中30min 139.41±7.32 97.20±5.64 44.45±3.42 93.28±0.98術后即刻 132.52±6.95 92.12±5.18 40.68±3.18 94.40±1.10 B組（n=33） 術前即刻 122.70±6.41 83.56±4.75 35.35±2.60 98.19±1.18術中15min 128.89±6.84* 90.66±5.18* 37.67±2.95* 97.24±1.13*術中30min 130.35±7.05* 91.38±5.31* 38.46±3.10* 97.06±1.08*術后即刻 124.54±6.62* 85.37±4.90* 36.46±2.75* 98.08±1.11*

2.3 兩組患者術前即刻及術后即刻、術后12h的HAD量表評分比較 見表3。

表3 兩組患者術前即刻及術后即刻、術后12h的HAD量表評分比較（±s）

注：B組術后即刻及術后12h與A組比較，*P＜0.05

組別 焦慮 抑郁評分（分） 陽性率［n(%)］ 評分（分） 陽性率［n(%)］A組（n=33） 術前即刻 9.31±1.08 22（66.67） 8.86±0.84 21（63.64）術后即刻 12.28±1.12 29（87.88） 11.35±1.25 28（84.85）術后12h 7.03±0.75 16（48.48） 8.41±0.80 20（60.61）B組（n=33） 術前即刻 9.32±1.05 23（69.70） 8.88±0.81 22（66.67）術后即刻 10.14±1.10* 24（72.73）* 9.56±1.02* 23（69.70）*術后12h 5.42±0.60* 10（30.30）* 6.32±0.65* 10（30.30）*

3 討論

腹腔鏡手術在臨床極為常見，而本類手術在婦科中應用率較高，因此關于婦科腹腔鏡手術相關的研究較為多見，但是關于體位干預對手術患者尤其是腹腔鏡手術患者應激狀態的影響研究卻不足，因此此方面的探究價值較高。再者，循環及呼吸指標作為機體應激狀態的另一類指標，其對于患者圍術期的不良應激波動情況也有較高的臨床檢測意義。而心理狀態作為患者舒適程度密切相關的一個方面，對其進行變化探究的價值也較高。

本資料中作者就體位管理對婦科腹腔鏡手術患者機體應激及心理狀態的影響情況進行分析研究，主要為將40°傾斜和20°傾斜體位下的患者進行比較，結果顯示，20°傾斜體位下的患者圍術期的狀態相對更好，主要體現在患者的血清應激激素、循環及呼吸指標、HAD量表評分相對更好等方面，說明20°傾斜體位更適用于此類患者，其對于手術導致的機體不良應激控制效果相對更好，本體位在有效保證手術效果的同時，顯著降低了重力作用導致的病理不良情況有關。綜上所述，體位管理對婦科腹腔鏡手術患者機體應激及心理狀態的影響較大，而20°傾斜體位對此類患者的影響更為積極，因此其應用價值相對更高。

［1］ 程雪瑜, 石子苑, 黃宇丹． 改變腹腔鏡下婦科手術體位擺放時機的效果觀察． 包頭醫學院學報, 2015, 31(8): 106-107．

［2］ 王萍萍, 林珍珍, 周海英, 等． 體位干預對婦科腹腔鏡患者術后胃腸蠕動功能影響的效果分析． 當代醫學, 2015, 21(26): 98-99．

［3］ 廖羽, 陳志峰． 體位活動指導對婦科腹腔鏡患者術后胃腸蠕動功能恢復的影響． 護士進修雜志, 2015, 30(8): 765-767．

［4］ 張禹琦, 李玉蘭, 陳軍, 等． 婦科腹腔鏡手術中Trendelenburg體位時腦血流動力學的變化． 臨床麻醉學雜志, 2015, 31(5): 436-438．

［5］ 張相柏．右美托咪定輔助麻醉下婦科腹腔鏡手術氣腹、體位對呼吸與循環功能的影響． 陜西醫學雜志, 2015, 44(8): 1040-1041．