盆底肌電刺激生物反饋技術聯合凱格爾運動在產后盆底功能重建中的應用

洪敏 陸佳紅 萬齊鴻 顧美玲 張薏★

女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）是一組以壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性生活障礙等為主要臨床表現，由各種因素導致的盆底功能受損或缺陷的疾病，不同程度影響患者的生活質量及家庭和諧。據有關研究表明，妊娠和分娩是罹患該病的獨立危險因素［1］，因此如何有效改善產后盆底功能障礙已經成為廣大臨床科研工作者需要高度重視的課題。目前治療產后FPFD應用較多的方法有盆底肌電刺激與生物反饋療法、凱格爾運動，其均可提升產后盆底肌力，改善盆底功能，現臨床上對其療效報道不一。本資料中通過盆底肌電刺激與生物反饋技術聯合凱格爾運動治療產后FPFD患者150例，取得顯著療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月產后42d在浙江省中醫院門診復診確診為產后FPFD患者250例，根據患者意愿知情同意后，按治療方案的不同分為觀察組（n=150）與對照組（n=100），對照組采用凱格爾運動，觀察組在對照組的基礎上聯合采用盆底肌電刺激與生物反饋技術。產后FPFD診斷標準：（1）產后盆底肌力≤Ⅲ級。（2）腹壓增加時出現尿失禁、排尿排便困難、腹墜腰酸、陰道分泌物異常、陰道內有腫物脫出、性淡漠、性交痛等，符合以上（1）或（1）+（2）者即可診斷為女性盆底功能障礙性疾病。納入標準：年齡20～35歲，單胎足月妊娠產后6～8周，符合產后FPFD診斷，無重度患者，無惡露未凈、泌尿生殖系統感染、漏尿、慢性便秘、慢性咳嗽、盆腔手術等疾病史，無嚴重心肝腎等器質性疾病、惡性腫瘤、植入心臟起搏器等禁忌癥；獲得醫院倫理委員會審批同意，醫務人員對FPFD發病及治療事宜進行宣教，取得患者配合，患者簽署知情同意書，認真配合治療、問卷調查、隨訪，治療期間依從性良好。兩組年齡、孕產次、疾病程度、盆底肌力、妊娠分娩情況等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者妊娠分娩相關情況對比［n（%）］

1.2 治療方法 （1）對照組：凱格爾運動康復鍛煉，患者放松狀態下取平臥位，雙腿屈曲分開，吸氣時緊縮肛門、陰道，維持6s，呼氣時放松，放松6s后重復以上訓練，時間為30min，3次/d，3個月為1個療程。（2）觀察組：在對照組基礎上聯合盆底肌電刺激與生物反饋療法（儀器：法國盆底功能障礙PHENLX治療儀），囑患者取膀胱截石位，取消毒過的電極輕柔置入陰道，根據患者盆底肌力情況，個性化設置、調整電刺激和生物反饋相關參數，本體感覺喚醒予頻率為50 Hz、脈寬250us的電刺激；Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的電刺激和生物反饋的頻率分別為8～32Hz、20～80Hz，脈寬分別為 320～740us、20～320us，針對性地進行個性化鍛煉，強度以有電刺激感覺但無疼痛不適感為宜，時間為30min，2次/周，3個月為1個療程。

1.3 觀察指標及評價評估 （1）盆底肌力：應用法國盆底功能障礙PHENLX治療儀治療后，分別檢測治療1、3個月后盆底肌力，根據國際通用會陰肌力檢測法分級：0級：不能感覺到肌肉的收縮動作，維持0s；Ⅰ級：肌肉有輕微的收縮，不能持續，維持1s；Ⅱ級：肌肉有明顯的收縮，僅維持2s；Ⅲ級：肌肉收縮明顯，并維持3s；Ⅳ級：肌肉明顯收縮并維持4s；Ⅴ級：肌肉收縮能維持≥5s。（2）盆底功能情況：應用盆底康復治療產后FPFD的調查問卷及婦科檢查了解觀察對象治療前后的盆底功能情況，統計包括下腹不適、尿失禁、排尿異常、排便異常、陰道分泌物異常等［2］資料，調查問卷名稱分別為凱格爾運動調查問卷和電刺激與生物反饋技術聯合凱格爾運動調查問卷。（3）性生活：采用FSFI問卷［3］調查性生活質量，包括性欲、性喚起、性高潮、性滿意度、性交疼痛、陰道潤滑等，其中評分＜25分評為有性功能障礙，≥25評為無性功能障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌力改善情況 兩組患者治療前盆底肌力分級情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分別統計分析兩組治療1個月、3個月后盆底肌力的改善情況，觀察組均優于對照組，其中以治療3個月后效果更明顯。見表2。

表2 兩組患者盆底肌力治療效果比較

2.2 盆底功能問卷調查反饋 見表3。

表3 兩組患者盆底功能問卷調查結果比較［n（%）］

表4 兩組患者治療前后性生活質量比較

3 討論

FPFD是一組由諸多因素導致盆底功能障礙的疾病，臨床可表現為尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛、性功能障礙等，對患者身體、心理、家庭造成一定影響。Rivalta M等［4］也認為尿失禁等盆底功能障礙除了影響身體健康、生活質量，還會造成心理社會關系障礙。如何有效預防及治療包括產后群體在內的FPFD，仍是相關臨床科研工作者需要著重關注的課題。

目前，應用盆底康復治療產后FPFD是近年來臨床上的首選方法，其主要作用是提高產后盆底肌肉群肌力的重建，預防FPFD的發生，改善產婦的生活質量。本資料結果表明，觀察組完成為期3個月的盆底肌電刺激與生物反饋技術聯合凱格爾運動康復療法后，盆底肌力、盆底功能相關情況均得到明顯改善，效果較對照組更明顯，差異有顯著性（P＜0.05），與孫梅芳等［5］報道基本一致，表明盆底肌電刺激生物反饋療法聯合凱格爾運動對盆底肌力、尿失禁、盆腔器官脫垂等方面的改善療效顯著。此外，本次亦就性生活情況進行調查分析，結果顯示治療后觀察組FSFI評分較對照組提高更明顯，性功能障礙發生率較對照組少（P＜0.05），可知聯合應用康復治療，性生活質量提高亦更明顯。

綜上所述，盆底肌電刺激生物反饋技術和凱格爾運動是治療產后FPFD的有效方法，聯合治療下，患者在盆底肌力、功能、性生活等方面均得到提升，且尚未發現嚴重并發癥，值得進一步推廣應用。

［1］ 高原, 羅新． 妊娠、分娩及選擇性剖宮產對女性盆底組織結構影響的研究． 中華婦幼臨床醫學雜志, 2011, 1(2): 28-31．

［2］ 張晉, 李輝, 白楓, 等． 產后盆底肌肉生物反饋訓練加電刺激治療臨床觀察． 中國計劃生育學雜志, 2015, 23(11): 773-774．

［3］ Rosen R, Brown C, Heiman J, et al． The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function． J Sex Marital Therapy, 2000,26(2): 191-208．

［4］ Rivalta M, Sighinolfi MC, Micali S, et al． Sexual function and quality of life in women with urinary incontinence treated by a complete pelvic floor rehabilitation program (biofeedback,functional electrical stimulation, pelvic floor muscles exercises,and vaginal cones)． Journal of Sex & Marital Therapy, 2010, 7(3):1200-1208．

［5］ 孫梅芳,母華欣．盆底肌電刺激聯合盆底肌肉鍛煉治療產后盆底器官功能障礙的療效觀察．中國計劃生育學雜志,2015, 23(1):29-31．