電子病歷在醫院檔案管理中的應用進展分析

張先敬

摘要：電子病歷近年來在醫院檔案管理之中得到了廣泛的推進和普及，其在提升醫療服務質量和效率上起到了至關重要的作用。但是與此同時，我們也要看到電子病歷在應用過程中存在的弊端和問題，提升電子病歷和醫院檔案管理、醫院運營之間的契合程度。本文分析了電子病歷在醫院管理之中的重要性，闡述了電子病歷在醫院檔案管理應用中存在的弊端，提出了完善電子病歷檔案管理的措施和對策。

關鍵詞：電子病歷；醫院；檔案管理

一、電子病歷在醫院管理之中的重要性分析

第一，電子病歷提升了醫院管理工作質量。與傳統的手寫病歷相比，電子病歷的質量、速度和準確性都有了大幅度的提升，醫療工作效率有了明顯的進步，這為醫院管理工作的優化提供了基礎和平臺。電力病歷可以有效降低入院記錄、急癥病歷和病程記錄等方面的工作時間，使得醫院運營和管理更加高效。筆者認為電子病歷在醫院特定時間內急癥患者過多時最能夠體現出其優勢和便利。醫務人員可以通過電子病歷減少患者等待時間和繳費時間，極大地緩解醫患之間的矛盾和糾紛。

第二，電子病歷的高度共享性和即時傳遞性能夠給患者帶來很大便利。借助電子病歷，醫務人員可以不受時間和地點限制地進行病歷調取和閱讀，并通過互聯網實現數據快速傳遞，能夠在需要的時候即時地閱覽患者相關資料，減少確診時間、提升確診質量。

第三，電子病歷數據形成于醫院接待患者的過程中。這樣就極大地降低了人工數據收集和錄入的工作量，同時還便于醫務人員根據電子病歷進行相關的統計分析和溶劑研究，在無形之中提升醫院的臨床研究能力，推進病歷管理朝著現代化和數字化的方向發展。

第四，電子病歷信息豐富。電子病歷在信息存儲量上要遠遠勝過傳統病歷，與此同時其占地空間少，醫院基本不用擔心電子病歷過多而帶來的存儲問題。與手工病歷相比，電子病歷更易于保存。患者到醫院就診的過程中可以直接帶著電子病歷，比如可以通過病歷卡的管理瞬間了解患者過去的就診情況，提升醫療服務質量。

二、電子病歷在現代醫院檔案管理工作出存在的問題

第一，多媒體技術尚未完全成熟。電子病歷的主要任務就是輸入病人信息或者進行數據輸出，并借助強大穩定的系統進行數據采集，這本身對電子病歷管理系統提出了較高的要求，對多媒體技術的安全性和穩定性也有更高的標準要求。實際工作中，很多醫院的多媒體系統還不能完全勝任電子病歷管理要求，未來完善電子病歷管理系統，還需要在硬件設備和軟件設備上進行多方面的投入。

第二，電子病歷應用力度有待提升。很多醫務人員和醫療單位對電子病歷的作用和功能認識不清，沒有了解到電子病歷正在給醫療領域帶來的變化。很多三甲綜合醫院之中都缺乏能夠熟練地運用電子病歷的醫務人員，這種現象對電子病歷的推廣和發展顯然是非常不利的。雖然醫院的病歷檔案管理部門可以和醫院主干網互通，及時地進行電子病案管理，但是電子病歷目前尚不能和各級局域網互通，很多醫院部門尚不能隨意地接觸到電子病歷的信息并將之用在臨床研究之上，這使得電子病歷的應用受到了限制和阻礙。

第三，電子病歷的應用可能會侵犯病人隱私。電子病歷存放于計算機和互聯網之中，這就導致了電子病歷的信息安全風險是醫院必須要思考的一個問題。近年來頻發的信息安全事件也給醫院電子病歷的應用敲響了警鐘。病歷信息本身對患者來說是隱私資料，其內容具有法律效用。如果不懷好意者利用計算機知識或者職務之便盜取電子病歷、侵犯患者隱私，那么將會給電子病歷的保管和存儲帶來很大的風險，同時也會給患者個人的隱私帶來很大的困擾。

第四，電子病歷容易引導醫務人員進入思維誤區。電子病歷具有高效、完整和準確的特征，能夠及時地反應醫務人員給患者做出的診斷和檢查以及相關的用藥情況。在電子病歷創建過程中，醫務人員承擔創造主觀內容的重要作用，但是這種思維分析過程往往會陷入到片面的怪圈之中，最終引起失誤、造成醫療糾紛。很多醫生認為主動記錄會對自身造成消極影響，如果病歷失去自身的思維分析記載過程功能，其所承載的資料就失去了科學價值，所以衛生管理部門需要盡快出臺相關法律明確電子病歷的地位。

三、完善電子病歷在醫院檔案管理中存在問題的措施

第一，要加強法規和制度建設。電子病歷在醫院檔案管理之中的落實，一方面需要技術支持，另一方面則需要法律政策的支撐。電子病歷在很大程度上都牽涉到法律層面問題，作為計算機信息技術和醫院管理結合的產物，國家有必要出臺相關的管理條例對其進行規范。目前來看，我國還沒有形成完善的電子病歷法律條例，醫院只能從科技水平的角度去完善電子病歷的真實性和原始性。電子病歷之中患者隱私、病歷簽名、病歷修改等問題都亟待相關法律法規的完善和指引。

第二，要提升對患者隱私的保護程度。電子病歷本身的信息共享性帶來極大的便利，但是與此同時我們也要看到保護患者隱私的重要性。醫院需要加強網絡共享信息的保護力度，盡量減少給患者和醫院帶來不必要的麻煩。比如，醫院可以根據國家相關機構要去進行項目內容、傳輸方式和基本格式的統一要求，并通過相關的網絡防護措施來提升電子病歷保管的安全性。

第三，提升對電子病歷的安全性保護。為了讓病歷在傳輸到電子病歷系統的過程中避免被修改和篡改，醫院需要加大對電子病歷系統的管理力度，通過不被授權禁止訪問等安全措施，使得訪問權限受到限制，并對一些特別的操作進行追蹤，使得電子病歷存放的服務器受到全天候的保護，對電子病歷網上調閱的次數進行限制和監管等等。

第四，對電子病歷進行科學、合理的規劃。不同的電子病歷要有不同的數據庫、不同的存儲和傳輸方式，本文格式也不相同，達到在不同的醫院中相互傳輸和瀏覽的需求，可以在市區進行實驗。

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