服糖皮質激素牢記兩原則

潘雯 呂遷洲

糖皮質激素類藥物是人體腎上腺皮質分泌的類固醇物質。它們廣泛作用于人體，可以改變糖類、蛋白質和脂類代謝，維持液體和電解質平衡，維護心血管系統、免疫系統、腎、骨骼肌、內分泌系統和神經系統的正常功能，并在人體應激狀態下大量分泌，升高血壓、血糖，興奮神經，幫助人體渡過難關。不過，如果應激過度，也會導致人體受到傷害。

利用糖皮質激素強大的生理作用，人們合成了一系列與它們結構相似的藥物，如可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松等，用于治療各種疾病。如果患者正在接受全身糖皮質激素類藥物治療，需要掌握服藥原則，正確地服用它們，才能夠獲得最好的療效，減少不良反應。

原則一：緩慢減量

糖皮質激素的分泌就像一個上下級分明的作戰指揮系統，下丘腦是國家“首腦”，由它派出信使1（促腎上腺皮質激素釋放激素）通知“司令部”（垂體）準備派兵作戰。于是，垂體又派出信使2（促腎上腺皮質激素）告訴“特種部隊”（腎上腺）出動“特種兵”（糖皮質激素），進入血液中發揮生理作用。當血液中“特種兵”數量過多時，“司令部”和“首腦”能夠直接察覺，減少信使1和信使2的派出，從而減少“特種兵”的派出。

口服糖皮質激素類藥物（外援）以后，體內“特種兵”眾多，使得“首腦”和“司令部”幾乎停止了信使的派出。如果此時突然停藥，會在一段時間內造成“特種兵”缺失，人體可出現乏力、胃口差、情緒消沉，甚至發熱、嘔吐、關節肌肉酸痛等癥狀，醫學上稱為“下丘腦一垂體一腎上腺軸抑制”。若此時人體遭遇嚴重感染、手術或創傷，因糖皮質激素缺乏，應激能力會減弱，嚴重時可能危及生命安全。因此，擬停用糖皮質激素類藥物時，必須緩慢減量，逐漸解除“下丘腦一垂體一腎上腺軸抑制”狀態。

原則二：早晨服用

人體自然分泌的糖皮質激素具有節律性，信使2（促腎上腺皮質激素）在上午8時濃度達到頂峰，隨之“特種兵”的數量也迅速達到高峰。因此，服用糖皮質激素也應當順應生理規律，在早晨8時左右服藥，使得外援“特種兵”與內部“特種兵”共同作戰；即使“特種兵”過多，造成精神興奮、胃蛋白酶分泌增多、血壓（血糖）升高等情況，在白天還是可以通過活動、飲食克服的。如果下午或晚上服藥，則更容易導致失眠、睡眠質量差、消化道潰瘍等不良反應，且加長“下丘腦一垂體一腎上腺軸抑制”狀態的時間。

當然，一些局部使用的糖皮質激素，如外用藥膏和吸入劑，不進入全身血液循環，則沒有嚴格的使用時間規定及緩慢減量的要求。