大隱靜脈高位結扎并靜脈腔內激光閉合在下肢靜脈曲張80例

甘霖，曹鑄敏

（重慶市第七人民醫院普外科，重慶　400054）

下肢靜脈曲張發生原因較多，主要為靜脈血管內壓高和靜脈壁彈性差，導致血液回流難度增大，在靜脈腔內淤積，出現下肢靜脈曲張，患者可出現站立乏力、疲勞和患肢墜脹等癥狀，甚至出現足部潰瘍，需及時治療[1-2]。本研究探討了大隱靜脈高位結扎并靜脈腔內激光閉合在下肢靜脈曲張的作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年2月～2017年4月本院收治的80例下肢靜脈曲張患者回顧性分析，并根據治療方法分為對照組和治療組，每組40例。治療組男23例，女17例；年齡31～70歲，平均（54.24±2.66）歲；下肢靜脈曲張病程1～7年，平均（3.41±0.45）年。對照組男24例，女16例；年齡32～70歲，平均（54.84±2.72）歲；下肢靜脈曲張病程1～7年，平均（3.43±0.47）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組實施大隱靜脈高位結扎聯合點狀靜脈剝脫手術治療，全麻，標記曲張靜脈，在患肢腹股溝作3 cm左右切口，將大隱靜脈和分支切斷結扎，在曲張靜脈標記處做0.5～1 cm切口，將大隱靜脈主干和曲張靜脈團完整抽剝，將各個切口縫合，用彈力繃帶加壓包扎創面，常規穿彈力襪和換藥。治療組實施大隱靜脈高位結扎并靜脈腔內激光閉合治療。①全麻，腹股溝橫紋下做1.5 cm切口，找到大隱靜脈，在股隱靜脈瓣下離斷和結扎大隱靜脈，并將大隱靜脈各屬支依次離斷和結扎，將切口縫合。②用本院半導體激光治療儀，

選擇1.8 G套管針在患肢內踝上穿刺大隱靜脈，超滑導絲引導下，將血管鞘置入血管腔，并緩慢推送光導纖維至大隱靜脈上段結扎部位。其中，大隱靜脈主干交通支治療功率12～13 W，而潰瘍周圍靜脈交通支則12～14 W，脈沖時間1 s，間隔1 s，行走速度4 mm/s。管腔粗大可直接經導管置入光纖，較細且曲張者則采用多部位穿刺置入方法。潰瘍周圍細小交通支、網狀結構中心、細小靜脈網等給予泡沫硬化劑注射1～2 ml，在結束治療后用彈力繃帶包扎患肢，并繼續給予彈力襪6～8周。若合并潰瘍需加強換藥直至愈合。

1.3觀察指標比較兩組病情控制效果；手術全程所需時間、出血平均量、出院時間；治療前后患者淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分；隱神經損傷、切口感染和皮下淤血等并發癥發生率。

（1）癥狀評分：淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分采用三級評分，0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度，分數越高越嚴重[3]。

（2）療效判定標準：治愈，淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀完全消失，傷口Ⅰ期愈合，皮膚淺表潰瘍創面愈合；有效，淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀部分消失，皮膚淺表潰瘍創面縮小；無效，淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀無好轉，皮膚淺表潰瘍創面未明顯改善。病情控制效果為治愈、有效所占比例之和[4]。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組病情控制效果比較治療組病情控制效果95.00%，其中治愈和有效分別有24例和14例，而無效2例，高于對照組總效率77.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組病情控制效果比較[n（%）]

2.2兩組治療前后淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分比較治療前，兩組淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分差異無統計學意義；治療后，治療組淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分比較（

表2　兩組治療前后淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分比較（

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

皮膚麻木2.71±0.65 0.24±0.01ab 2.72±0.66 1.25±0.32a組別治療組例數40對照組40時間治療前治療后治療前治療后淺靜脈曲張2.31±0.25 0.78±0.12ab 2.28±0.26 1.29±0.19a下肢墜脹感2.53±0.56 0.21±0.01ab 2.55±0.71 1.78±0.25a

2.3兩組手術全程所需時間、出血平均量、出院時間比較治療組手術全程所需時間短于對照組，出血平均量少于對照組，出院時間短于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組手術全程所需時間、出血平均量、出院時間比較

表3　兩組手術全程所需時間、出血平均量、出院時間比較

出血平均量（ml）112.13±8.57 27.21±2.92 10.710 0.000組別對照組治療組t值P值例數40 40手術全程所需時間（min）75.24±1.35 34.60±7.15 8.292 0.000出院時間（d）8.14±2.72 3.01±1.53 9.944 0.000

2.4兩組不良反應比較治療組有1例皮膚燒灼和1例皮下淤血，不良反應發生率5.00%；對照組有3例隱神經損傷、4例皮下淤血、2例切口感染，不良反應發生率22.50%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組不良反應比較

3　討論

傳統治療下肢靜脈曲張多采用大隱靜脈高位結扎聯合點狀靜脈剝脫手術，但創傷大，需作多個切口剝除曲張靜脈，影響下肢美觀，且無法離斷和結扎交通支，無法解決交通支反流問題，術后可出現復發[5-6]。而近年來，隨著醫學技術發展，大隱靜脈高位結扎并靜脈腔內激光閉合應用越來越廣泛，利用導管激光散射特點，將光纖置入后，并以高能激光光凝實現治療目的[7-8]，可根據不同部位，選擇不同功率治療，并根據不同部位情況，對患者采用不同的穿刺方法，避免治療不達標，預防穿孔等不良事件的發生。同時，大隱靜脈高位結扎并靜脈腔內激光閉合可封閉交通支，降低術后復發率[9-10]。

本研究中，對照組實施大隱靜脈高位結扎聯合點狀靜脈剝脫手術治療，治療組實施大隱靜脈高位結扎并靜脈腔內激光閉合治療，結果顯示，治療組病情控制效果高于對照組（P＜0.05）；治療組手術全程所需時間短于對照組，出血平均量少于對照組，出院時間短于對照組（P＜0.05）；治療前兩組淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分差異無統計學意義；治療后治療組淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。治療組不良反應發生率為5.00%，低于對照組不良反應發生率22.50%（P＜0.05）。

綜上所述，大隱靜脈高位結扎并靜脈腔內激光閉合在下肢靜脈曲張應用效果肯定，可改善患者臨床淺靜脈曲張、下肢墜脹感、皮膚麻木癥狀，手術時間短，出血少，可減少術后并發癥，縮短住院時間，值得推廣。

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