宮腔鏡電切術后兩種不同方法預防再粘連的臨床效果觀察

劉帥婷，楊晶珍，李梅，江美嬌

（贛州市婦幼保健院婦科，江西　贛州　341000）

宮腔粘連綜合征是指子宮內壁粘連，導致宮腔閉塞，從而引起痛經、月經量過少、閉經及不孕等一系列癥狀，是婦科較為常見的一種疾病[1-2]。宮腔鏡電切術是臨床治療疾病較為常用的手術方法，可有效恢復宮腔形態，但術后再粘連發生率較高，從而導致患者二次治療，嚴重危害其身心健康，因此有效的預防術后再粘連迫在眉睫[3-4]?；诖?，本研究選擇本院收治的92例宮腔粘連患者為研究對象，分組實施術后宮內置入節育器和術后宮內置入充水球囊，比較兩組應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇本院于2015年9月～2016年5月收治的92例宮腔粘連患者，經醫院倫理委員會同意，將所有患者根據隨機數字表法隨機分為兩組。觀察組46例，年齡22～41歲，平均年齡（30.58±5.24）歲；經產婦27例，未產婦19例；輕度粘連30例，重度粘連16例。對照組46例，年齡23～42歲，平均年齡（30.62±5.30）歲；經產婦29例，未產婦17例；輕度粘連28例，重度粘連18例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可對比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準①所有患者均經宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連；②無精神疾病，無溝通障礙；③患者自愿加入研究，簽署知情同意書；④無凝血功能障礙。

1.2.1排除標準①合并嚴重的腎、心、臟等重要臟器疾病；②有凝血功能障礙；③不愿簽署知情同意書者；④有手術禁忌證。

1.3方法所有患者均予以宮腔鏡電切術治療：術前對患者各項生命體征進行檢查，在其經期干凈1周內進行手術，術前2～4 h宮頸放置海藻棒擴張宮頸，行硬膜外麻醉取截石位，常規消毒，使用擴宮棒將宮頸逐漸擴張至10 mm，在宮腔鏡下辨別宮腔粘連程度、部位及類型，使用德國生產的STORZ宮腔電切鏡或美國生產的STRYKER宮腔電切鏡，采用針狀電極規范化的將粘連組織切開，分離后雙側輸卵管開口清晰可見、宮腔大小、形狀正常。對于重度粘連的患者分次進行分離，聯合超聲引導操作，最大程度減輕子宮損傷。術中密切監測患者各項生命體征，分離成功后根據對照組患者宮腔大小，在宮腔內置入節育器，對于有生育要求的患者根據其粘連治療實際情況行取環手術；觀察組患者術后在宮腔內放置充水球囊，注入3.5 ml生理鹽水在球囊內，外端與宮腔引流袋相連接，1周后將球囊取出。兩組患者術后均予以人工周期治療，給予患者戊酸雌二醇片（補佳樂，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，規格：1 mg×21 s）口服治療，2 mg/BID，連續治療3周；術后2周后開始加服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902）100 mg/BID，連續服用10 d，連續治療3個月。

1.4評價指標治療3個月后，比較兩組患者臨床治療效果，評價標準，顯效：臨床痛經、閉經等癥狀基本消失，經宮腔鏡檢查宮腔形狀完好，雙側輸卵管開口清晰可見；有效：臨床痛經、閉經等癥狀顯著改善，經宮腔鏡檢查宮腔形狀顯著改善；無效：臨床痛經、閉經等癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。在治療3個月后，在患者非經期的狀態下行宮腔鏡檢查，觀察記錄宮腔情況，通過詢問患者月經恢復情況；隨訪1年記錄兩組妊娠率。

1.5統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較與對照組相比，觀察組患者臨床治療效果更好，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組宮腔形態及月經恢復情況比較與對照組患者比較，觀察組患者宮腔形狀恢復情況及月經恢復情況更好，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2　兩組患者宮腔形態及月經恢復情況[n（%）]

2.3兩組患者妊娠率比較隨訪1年后，兩組患者妊娠率相比，觀察組妊娠率略高于對照組，差異無統計學意義，見表3。

表3　兩組患者妊娠率對比

3　討論

隨著清宮術、人工流產術的增加，宮腔粘連發病率呈逐年上升趨勢發展，嚴重危害女性患者生活質量。臨床將宮腔鏡電切術作為治療和診斷宮腔粘連的“金標準”[5-6]。通過微創手法分離粘連組織，最大程度保留殘留內膜，術后給予人工周期治療，從而促進子宮內膜增長，改善患者宮腔形狀及月經量，但對已經破損的修復效果不理想，術后再粘連常有發生，降低治療效果[7]。因此，促進子宮內膜恢復的關鍵在于術后如何有效的預防再粘連。

目前宮腔鏡電切術術后放置節育器聯合人工周期治療是較為常用的方法，但由于節育器的面積較小，不能將宮腔完全的分離，從而易引起節育器前、后端出現宮腔再粘連情況，在置入節育器期間導致宮腔分泌物無法及時的排除，易引起無菌性炎癥反應，增加炎癥因子水平含量，進一步提高粘連復發率[8]。而充水球囊通過在球囊內注水能有效的適應宮腔形狀，在子宮內起到支撐作用，有效的將宮腔四周撐開，起到屏障作用，且宮腔內的分泌物可通過引流管排除體外，避免炎癥因子繁殖，從而促進子宮內膜表面修復，降低粘連再次發生，減輕患者痛苦。本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效、宮腔情況及月經恢復情況均更好，妊娠率較高于對照組，結果提示相較于節育環，充水球囊預防術后再粘連效果更好，月經恢復情況好，可作為臨床預防術后再粘連首選方法。

綜上所述，充水球囊可有效的預防宮腔鏡電切術患者術后再粘連事件發生，改善患者宮腔形狀及月經量，提高術后妊娠率。

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