坐骨神經阻滯聯合連續股神經阻滯對全膝關節置換術患者應激反應的影響

喻惠芬，胡凱

（南昌市洪都中醫院麻醉科，江西　南昌　330006）

隨著我國人口老齡化不斷加重，膝關節退變人群隨之增加。除臨床常見的骨關節炎外，類風濕關節炎、創傷性關節炎等疾病的終末期均可導致患者出現膝關節僵硬、疼痛和強直等臨床癥狀[1]。治療患者的膝關節疾病通常是采取全膝關節置換術，而這一術式如何根據病人疼痛的具體情況選擇理想的麻醉用藥方案，以期能減少麻醉藥物與手術過程對人的應激反應，預防各種術后不良反應的出現[2]。本院為全膝關節置換術患者采用坐骨神經阻滯聯合連續股神經阻滯，取得較好的麻醉鎮痛效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年5月～2016年12月在本院接受治療的全膝關節置換術患者116例，然后將患者進行隨機分配，均分為兩組，每組58例，其中觀察組男30例，女28例，年齡34～62歲，平均（43.9±1.92）歲；對照組男25例，女33例，年齡31～63歲，平均（45.78±1.56）歲；本次研究經本院倫理委員會批準同意，所有患者簽署自愿書，兩組患者在性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，可以進行分析比較。

1.2方法麻醉方法：手術前25 min給患者肌肉注射阿托品（浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33020465）0.4 mg，丙泊酚（揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，國藥準字H20073642）1.8～2.4 mg/kg，維庫溴銨（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113296）0.18 mg/kg進行麻醉誘導，行氣管插管，監測呼吸機控制呼吸。術中持續注入一些藥物，維持麻醉。

觀察組采取7-12 MHZ線形超聲探頭平行放置在患者腹股溝與腹股韌帶之間進行掃描。獲得圖像后，使用可留置神經叢阻滯套件，沿探頭長軸進針。通過觀察針、組織的移動來確定針尖位置，同時使用神經刺激器進行刺激。手術結束后，將股神經阻滯導管與機械止痛泵連接，持續注入0.2%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137）5～7 ml/h，患者自控單次給藥劑量5 ml，鎖定時間25 min，并在第2天活動前5 min經坐骨神經導管注入1%利多卡因（山東華信制藥集團股份有限公司，國藥準字H20045249）6～10 ml。對照組使用1%利多卡因20 ml和0.5%羅哌卡因15～20 ml，坐骨神經處給予0.375%羅哌卡因15～20 ml，阻滯滿意后20 min，以0.5μg/（kg·h）右美托咪啶（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）維持麻醉，手術結束停止麻醉藥物泵入。

1.3觀察指標觀察組和對照組患者的血糖、乳酸、CRP、皮質醇水平及白細胞計數的應激反應指標變化情況以及并發癥發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者應激反應指標比較觀察組的患者治療后血糖、乳酸、CRP、皮質醇水平及白細胞計數明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者應激反應指標變化情況比較

2.2兩組患者不良反應情況比較觀察組出現12例術后不良反應，其中嗜睡2例，惡心嘔吐5例，瘙癢3例，便秘2例。對照組出現23例不良反應，其中嗜睡4例，惡心嘔吐11例，瘙癢5例，便秘3例。比較兩組患者不良反應情況可知，觀察組術后不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

對患者實施全膝關節置換術及術中麻醉，易引發患者焦慮及恐懼等不良情緒，而手術和麻醉的侵襲、術后疼痛焦慮及恐懼等都可以引起機體強烈的應激反應[3-4]。全膝關節置換術手術相對復雜，術中創傷大，容易引發更加強烈的應激反應。由于患者大多為中老年人，心血管功能明顯不足，代償能力有限，術中血流動力學波動明顯，嚴重時導致心腦血管意外[5]。術中患者血壓波動影響因素較多，包括手術區域的刺激、高血壓病史、術前服用的抗高血壓藥物等[8]。由于應用于下肢的外周神經阻滯具有一定的麻醉效果，并且阻滯范圍十分有限，不會對血液循環系統造成過多影響，比較適合伴有心血疾病，血容量低的中老年人群[6]。特別是隨著超聲引導技術的成熟優化，一改以往盲探穿刺的缺點，不僅操作簡便、效率高，而且還減少了不良反應，保證了血流動力學的穩定性[7]。有研究結果顯示，在坐骨神經阻滯基礎上，聯合連續股神經阻滯能顯著改善全膝關節置換術疼痛，提高患者的睡眠質量，減少阿片類藥物的用量和不良反應的發生[8]。

在本次研究中，觀察組采用坐骨神經阻滯聯合連續股神經阻滯麻醉方法，患者的血糖、乳酸、CRP、皮質醇水平及白細胞計數變化明顯高于對照組，各項觀察指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。在不良反應方面，觀察組患者的嗜睡、惡心嘔吐、瘙癢、便秘等反應顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，坐骨神經阻滯聯合連續股神經阻滯能夠在一定程度上抑制術中應激反應的發生，能夠僅對患者側肢體進行麻醉，且能夠精準定位，故麻醉相關不良反應發生率相對較少。

綜上所述，坐骨神經阻滯聯合連續股神經阻滯對全膝關節置換術，能縮短起效時間，使麻醉更平穩，是一種更好的麻醉選擇。在某種程度上降低了不良反應發生率，有利于改善患者的狀況，具有重要的臨床應用價值，值得臨床推廣使用。

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