保留關節囊人工髖關節置換術用于老年股骨頸骨折的治療效果

申文瀚

（重慶市第七人民醫院骨科，重慶　400054）

股骨頸骨折在臨床上較為常見，屬于常見性的骨折之一，多發人群為老年群體，股骨頸骨折在臨床上的表現主要為功能障礙、髖部有痛感、骨折側大粗隆升高以及骨折側肢體畸形等。股骨頸骨折對患者的生活質量產生嚴重影響，若不及時治療極有可能產生一系列并發癥。臨床上的治療方法一般為人工髖關節置換術。但由于患病人群多為老年患者，此方法創傷較大且恢復慢，直接影響了患者的預后。本研究選取2015年4月～2017年3月收治的老年股骨頸骨折患者102例，按照隨機數字法分成兩組，分別采用保留和不保留關節囊的人工髖關節置換術進行治療，探討分析保留關節囊人工髖關節置換術用于老年股骨頸骨折的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年4月～2017年3月收治的老年股骨頸骨折患者102例，按照隨機數字法分成兩組，實驗組51例，對照組51例。實驗組男27例，女24例，年齡57～90歲，平均（65.47±2.57）歲，頭下型骨折14例，經頸型骨折22例，頭頸型骨折15例，車禍傷22例，行走時跌傷和扭傷18例，其他11例；對照組男26例，女25例，年齡58～89歲，平均（65.23±2.71）歲，頭下型骨折13例，經頸型骨折23例，頭頸型骨折15例，車禍傷24例，行走時跌傷和扭傷17例，其他10例。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。兩組患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合本院倫理學標準要求。

納入標準：年齡在55歲以上，已經確診為股骨頸骨折患者；患者身體能夠接受手術治療；患者臨床資料齊全，依從性較強。排除標準：合并骨腫瘤、病理骨折的患者；合并心、肝、腎等重要器官重要疾病的患者；意識不清，存在精神障礙的患者。

1.2方法所有患者均經由同一位醫師主刀，進行硬膜外或全麻處理，將患者的關節囊暴露出來進行處理。

對照組行不保留關節囊人工髖關節置換術。直接從外側入路，切開皮膚和闊筋膜，內旋髖關節，切開并暴露臀中肌止點前半部、臀小肌和股外側肌前側部位，將大部分關節囊切除，擴大髖臼和股骨頭的術野。隨后進行假體置換，髖關節保持內旋內收狀態，根據術前的計算結果用擺鋸將股骨頸截開，擰入取頭器，將股骨頭取出，顯露出髖臼后進行常規打磨，按照一定的角度安裝假體，保證其完整沒有脫位現象。負壓引流，將臀小肌、臀中肌、股外側肌和闊筋膜張肌逐層關閉，手術結束后進行透視。

實驗組行保留關節囊人工髖關節置換術。具體方法為：患者保持側臥，外側入路手術，經股骨大轉子中心縱向切口，從切口的位置沿著切開的方向將擴筋膜切開，內旋髖關節，切開并暴露臀中肌止點前半部、臀小肌和股外側肌前側部位，令前側關節囊露出，將髖臼拉鉤分別放到髖臼橫韌帶后下緣、髖臼前后緣部位。假體置換同參照組，用可吸收縫線進行關節囊縫合，用不可吸收風險逐層縫合臀小肌、臀中肌、股外側肌和闊筋膜張肌，手術結束后進行透視。

兩組患者清醒后，指導患者進行踝關節屈伸、下肢肌肉鍛煉。手術結束后第2天拔除引流管，復查。

1.3評價標準對比兩組患者的手術時間、術中出血量、皮膚切口長度、下床時間、術后引流量以及Harris評分。其中，Harris評分在90～100分之間，判定為優，Harris評分在80～89分之間，判定為良，Harris評分在70～79分之間，判定為可，Harris評分在69分以下，判定為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的手術時間、術中出血量、皮膚切口長度、下床時間、術后引流量結果比較兩組患者治療效果對比發現，手術時間、皮膚切口長度、下床時間實驗組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組術中出血量以及術后引流量對比差異無統計學意義，見表1。

表1　兩組患者的手術時間、術中出血量、皮膚切口長度、下床時間、術后引流量結果比較（

表1　兩組患者的手術時間、術中出血量、皮膚切口長度、下床時間、術后引流量結果比較（

組別實驗組對照組t值P值例數51 51手術時間（min）67.2±12.3 75.1±11.8 2.496 0.016皮膚切口長度（cm）11.1±1.3 13.2±2.5 4.013 0.000下床時間（d）3.2±0.4 4.5±0.1 16.979 0.000術中出血量（ml）251.2±52.3 251.4±49.4 0.015 0.988術后引流量（ml）322.6±49.7 323.1±66.5 0.032 0.974

2.2兩組患者優良率結果比較Harris評分對比，實驗組治療的優良率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者優良率結果對比（n）

3　討論

股骨頸骨折是一種臨床中非常常見的骨折，多于老年人群中常見，主要的臨床表現包括患肢畸形、患側大粗隆升高、髖部疼痛、功能障礙等[1-3]，該病癥若是得不到積極治療，很容易出現股骨頸骨折不愈合甚至缺血壞死等并發癥，對患者的身體健康造成嚴重的不良影響[4-6]，更是嚴重影響患者的生活質量。伴隨著近年來我國老齡化的加重，股骨頸骨折的發病率也在上漲，臨床中應用的手術治療方法人工髖關節置換術雖然能夠起到一定的效果，但是對于高齡人群[7-8]，該手術方法會造成較大的創傷、患者恢復速度相對較慢，該治療方案存在一定的不足之處。因此，近幾年有專家對該手術方式進行了改進，改為保留關節囊的小切口人工髖關節置換術[9-10]。

本研究結果顯示，采用保留關節囊的人工髖關節置換術能夠有效縮短手術時間，促進患者快速恢復，而且治療的優良率也相對較高，這表示該治療方案在臨床中的應用效果十分顯著，適合在臨床中推廣使用。

[1]楊先騰,田曉濱,孫立,等.保留關節囊人工髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折臨床療效探析[J].中國實用醫藥,2015,10(1):54-56.

[2]張振雨.老年股骨頸骨折行保留關節囊人工髖關節置換術效果評價[J].中外醫療,2015,34(16):24-25.

[3]周雁,黃偉,趙尹松.保留關節囊人工髖關節置換術用于老年股骨頸骨折療效分析[J].現代實用醫學,2016,28(1):60-61.

[4]石勇,陳子健,洪澤亞,等.保留關節囊的全髖置換術治療不穩定老年股骨頸骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2016,29(11):989-993.

[5]江渟,李業奎,張家宏.全髖關節置換術治療股骨頸骨折中兩種重建關節囊方式的比較[J].骨科,2014,5(2):84-87.

[6]梁旭,劉粵,楊鐵毅,等.全髖關節置換術關節囊保留與否臨床對比研究[J].國際骨科學雜志,2014,35(2):116-119.

[7]萬東東,姜文學,胡茂忠,等.老年全髖關節置換術后假體脫位的原因分析及預防措施[A]//中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會、中國醫師協會中西醫結合醫師分會骨傷科專家委員會.第二十屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會、第二屆中國醫師協會中西醫結合醫師分會骨傷科學術年會、第十九屆浙江省中西醫結合骨傷科專業委員會學術年會論文匯編[C].中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會、中國醫師協會中西醫結合醫師分會骨傷科專家委員會,2013:1.

[8]Rogmark C,Leonardsson O.Hip arthroplasty for the treatmentofdisplacedfracturesofthefemoral neck in elderly patients[J].Bone&Joint Journal,2016,98-B(3):291.

[9]F Wang,H Zhang,Z Zhang,et al.Comparison of bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures in the healthy elderly:a meta-analysis[J].Bmc Musculoskeletal Disorders,2015,16(1):229.

[10]R Shukla,M Singh,RK Jain,et al.Functional Outcome of Bipolar Prosthesis versus Total Hip Replacement in the Treatment of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients[J].Malaysian Orthopaedic Journal,2017,11(1):1-5.