微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折

張憑君，謝小云，李曉軍

（贛州市于都縣中醫(yī)院骨傷科，江西　于都　342300）

根據(jù)臨床顯示，肱骨近端骨折的類型有很多種，其中以肱骨外科頸骨折最為常見，也是其中發(fā)病率最高的[1]。雖然任何年齡階段的人群都可能發(fā)生肱骨外科頸骨折，但是由于中老年人體質(zhì)較弱，發(fā)病人數(shù)占絕大多數(shù)。其中，骨質(zhì)疏松患者患有肱骨外科頸骨折的可能性最大。在治療中使用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，由于手術(shù)過程中需要較長的切口，一般情況下會大于12 cm，這對于患者的損傷范圍較大，并且骨折周圍需要廣泛剝離骨膜，會造成出血量增多，這不僅對具有凝血障礙患者造成生命危險，使手術(shù)過程變得更加困難，也會導(dǎo)致預(yù)后效果不佳，傷口很難愈合[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療逐漸應(yīng)用于臨床，但是臨床上對于這方面的效果研究較少，并且研究結(jié)果不一，筆者為了進一步分析微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果，選取2015年6月～2017年6月本院收治的40例肱骨外科頸骨折患者，開展此研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機選取2015年6月～2017年6月本院收治的40例成人肱骨外科頸骨折患者，按照抽簽方式將其分為對照組和實驗組，每組20例。其中，實驗組女9例，男11例，年齡20～80歲，平均（48.1±9.6）歲。對照組女8例，男12例，年齡20～81歲，平均（49.1±10.1）歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行比較。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)X線診斷，發(fā)現(xiàn)有明顯的骨折線，經(jīng)CT診斷，可以明顯的看到骨折部位；②頸骨折患者活動受到限制，并且有腫脹、疼痛現(xiàn)象，均符合臨床肱骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①所有的患者均被臨床診斷為肱骨外科頸骨折；②能與其它人進行正常的溝通、交流；③所有患者均同意進行此次研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①患者有其他重大疾病，如患側(cè)肢體癱瘓。凝血功能障礙疾病等；②有嚴重的認知行為障礙，家族具有嚴重的精神病史；③不能與周圍人進行正常的交流；④骨骺未閉合者；⑤患者不同意進行實驗；⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中的一項或者多項。

1.5方法

1.5.1治療方法方法兩組中均使用頸叢+臂叢麻醉或全麻麻醉，均進行術(shù)前禁飲禁食。對照組患者采取仰臥位，選擇鎖骨前緣作為切口位置，使骨折塊、骨折端充分暴露，根據(jù)患者的鎖骨情況，選擇6～8孔的AO重建鋼板進行塑形，借助螺絲進行固定，保證骨折復(fù)位，最后采用生理鹽水對其進行清洗干凈，縫合切口。實驗組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療：①指導(dǎo)患者處于仰臥位，借助小薄墊將患者的肩部墊高；②根據(jù)患者的骨折情況，選取克氏針撬撥復(fù)位肱骨近端骨折，借助C型臂X機直視，借助骨膜剝離器對其進行皮撬撥復(fù)位，借助克氏針進行臨時固定，保證骨折復(fù)位以及塑形；③用肩峰下前外側(cè)經(jīng)三角肌入路，切口長度約5 cm，建立皮下隧道.將鋼板經(jīng)皮插入肱骨前外側(cè)并進行鎖定鋼板內(nèi)固定；④采用生理鹽水對其進行清洗，清洗干凈后并對切口進行縫合。

1.5.2觀察指標(biāo)觀察項目監(jiān)測兩組患者的臨床效果，針對兩組患者的術(shù)中出血量，Neer評分，并發(fā)癥的情況、手術(shù)時間進行比較分析。（注：Neer評分為患者的功能評分指標(biāo)）。

1.5.3療效評價指標(biāo)借助Neer評分對所有患者功能評定，Neer評分的總分為100分，其中包括疼痛感覺評分、功能分、活動度、解剖位置，分值分別為35分、30分、25分、10分。總分越多，患者的功能越強，表現(xiàn)越好，治療越有效。其中優(yōu)是指：評分90分以上，良為70～89分之間，其余為差。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床結(jié)果比較經(jīng)治療，實驗組的手術(shù)時間短于對照組，手術(shù)出血量小于對照組，Neer評分優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床結(jié)果相關(guān)指標(biāo)情況比較

表1　兩組臨床結(jié)果相關(guān)指標(biāo)情況比較

Neer評分（分）93.74±5.31 80.36±4.14組別實驗組對照組例數(shù)20 20手術(shù)時間（h）2.5±1.2 3.2±1.3手術(shù)中出血量（ml）153±52 314±56

2.2兩組并發(fā)癥比較經(jīng)治療，實驗組的手術(shù)后并發(fā)癥（5.00%）小于對照組（20.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組并發(fā)癥比較

3　討論

肱骨外科頸骨折是一種常見的骨折，對于Neer分型的Ⅲ，ⅡA，B，D的肱骨外科頸骨折需行手術(shù)治療。與傳統(tǒng)治療相比，使用微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，具有手術(shù)中創(chuàng)傷小，全身反應(yīng)較小，身體上的瘢痕較少，具有更好的心理效應(yīng)[3]，手術(shù)高效，并且對周圍的組織損傷較少，手術(shù)中出血量少，在手術(shù)后患者恢復(fù)快，手術(shù)后優(yōu)良率較高等優(yōu)點[4]。在治療肱骨外科頸骨折上具有良好的效果。在手術(shù)治療中鎖定加壓鋼板具有很多明顯的優(yōu)勢，①在治療中不需要對接骨板進行精確的預(yù)彎[5]；②成角的穩(wěn)定性較好；③產(chǎn)生縱向應(yīng)力的作用，從而不易擺動螺釘；④對骨膜的損傷較小，從而能夠減少血供的破壞；⑤具有非常牢固的固定效果，因此，在患者手術(shù)后，沒有必要進行二次固定，避免了患者二次費用，也減少了患者的痛苦，并且這對于患者進行早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉具有非常重要的意義。微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折是一種安全有效的治療方案。此方法可以避免傳統(tǒng)的切口大的弊端，并且在治療過程中可以避免廣泛的剝離與暴露，切口較小，不容易影響骨折塊血運，患者的術(shù)后恢復(fù)效果非常好，并且縮短了恢復(fù)時間。這種質(zhì)材料方案非常符合生物學(xué)固定原則[6]。肱骨近端鎖定鋼板不僅牢固可靠，保護患者的血供，而且操作起來非常方便。由于手術(shù)過程中避免了過多的剝離與暴露，可以加快關(guān)節(jié)囊和肩袖的修復(fù)，可以在一定程度上加快骨折愈合，非常有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7-9]。因此，認為微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折，如果能夠準(zhǔn)確掌握手術(shù)操作要領(lǐng)以及技巧，可以在很大程度上降低損傷，加快患者恢復(fù)，這對于治療肱骨外科頸骨折效果非常好。

本研究為了進一步分析微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療的價值，開展此研究，整個研究過程采取對照的方法，旨在突出表明微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果，研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療，實驗組患者的手術(shù)時間為（2.5±1.2）h，明顯短于對照組的（3.2±1.3）h；實驗組的術(shù)中出血量為（153±52）ml，而對照組為（314±56）ml，實驗組的出血量明顯少于對照組；經(jīng)比較Neer評分，實驗組的評分為（93.74±5.31），顯著高于對照組，另外實驗組的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療的患者表現(xiàn)良好。

綜上，對肱骨外科頸骨折的患者實行微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，能夠減少術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，值得臨床使用和推廣。

[1]韋利紅,徐良豐,單軍標(biāo),等.克氏針撬撥輔助復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(1):51-52.

[2]章建新,謝偉,吳向科,等.鎖骨遠端解剖鎖定鋼板聯(lián)合微型鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠端骨折合并肩峰骨折[J].中醫(yī)正骨,2016,28(6):33-35.

[3]張小東,孫天勝,王曉紅,等.內(nèi)固定治療肱骨近端骨折(Neer3型)的生物力學(xué)研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(3):222-225.

[4]林俊宏.拔伸頂壓法治療老年肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折[J].中醫(yī)正骨,2016,28(6):31-32.

[5]明曉鋒,陳登山,張曉強,等.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定和經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位固定治療兒童O'BrienⅡ、Ⅲ型橈骨頸骨折的療效比較[J].中醫(yī)正骨,2016,28(2):15-19.

[6]譚新歡,楊茂清,畢宏政,等.經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童橈骨頸骨折[J].中醫(yī)正骨,2014,26(3):56-57,59.

[7]何東,孫燕,陳志峰,等.經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定治療兒童橈骨頸骨折35例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(6):89-90.

[8]姜海,李敏,吳永濤,等.術(shù)中肘關(guān)節(jié)造影輔助經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療兒童橈骨頸骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2017,6(7):517-521.

[9]蔡培浩.中空加壓螺釘內(nèi)固定法治療肱骨外科頸骨折的療效效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(7):61-62.