艾司洛爾聯合美托洛爾緩釋片對急性ST段抬高心肌梗死療效觀察

張力，萬紫娟，牛改紅

（九江市第一人民醫院體檢科，江西　九江　332000）

急性心肌梗死（AMI）患者早期常伴有交感神經系統活性亢進，該系統使得患者內源性兒茶酚胺的分泌急驟增高幾倍、幾十倍甚至上千倍，大量兒茶酚胺作用于β受體，常使機體處于高循環狀態：心率快、血壓高、心絞痛明顯。最終導致心臟功能嚴重受損，并發癥增多，而且死亡率亦明顯增多。拮抗β受體具有強有效的競爭性，拮抗β受體阻滯劑能夠對茶酚胺作用起到抑制效果，茶酚胺會減慢患者心率，減少交感神經活性，減弱心肌收縮力，減低體循環血壓，改善氧供需失衡，減少心肌耗氧量，繼而減小心肌梗死范圍，防止復發性、再梗死心肌缺血、室顫等疾病，可以有效降低病死率。急性ST段抬高心肌梗死患者盡早應用β受體阻滯劑阻斷此環節顯得尤為重要[1-2]。本課題擬觀察早期靜脈應用艾司洛爾聯合口服美托洛爾緩釋片對急性ST段抬高型心肌梗死患者的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料按照ACC/AHA制定的有關急性心肌梗死的診斷標準，選取本院心血管內科于2016年7月～2017年3月接收的80例確診為急性ST段抬高心肌梗死患者，患者隨機分為早期靜脈注射艾司洛爾聯合口服β受體阻滯劑（治療組）和單純口服β受體阻滯劑治療（對照組），每組40例。治療組男20例，女20例；年齡45～79歲，平均年齡（54.18±5.77）歲。對照組男22例，女20例；年齡46～79歲，平均年齡（55.34±5.51）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

入選標準：符合急性心肌梗死處理指南的診斷標準，家屬和患者知情同意本次研究，對本研究藥物均無禁忌。

1.2方法治療組在入選后立即予靜脈注射艾司洛爾[0.25～0.5 mg/kg，然后從0.05 mg/（kg·min）開始，逐漸遞增至0.2 mg/（kg·min），維持24 h]，在治療期間如果患者收縮壓≤90 mmHg，心率≤55次/分，心功能嚴重障礙患者，將立即停藥給予相應的治療。停止服藥前半小時應當每天口服47.5 mg的美托洛爾緩釋片，1次/d。對照組單純服用美托洛爾緩釋片進行治療，每天服用2次，25 mg/次。治療組和對照組均進行急診PCI治療及常規冠心病二級預防用藥[3]。

1.3觀察指標比較兩組急性ST段抬高心肌梗死療效；3個月后心力衰竭、低血壓等并發癥發生率。

1.4療效判定標準顯效：癥狀消失，心功能級別改善2級，無不良事件發生；有效：癥狀改善，心功能級別改善1級，出現輕微不良事件；無效：未達到上述標準。急性ST段抬高心肌梗死療效為顯效[4]。

1.5統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組急性ST段抬高心肌梗死療效比較治療組急性ST段抬高心肌梗死療效高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組急性ST段抬高心肌梗死療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the therapeutic effect of acute ST segment elevation myocardial infarction in two groups[n(%)]

2.2兩組BNP、C反應蛋白水平比較治療前兩組BNP、C反應蛋白差異無統計學意義；3個月后治療組BNP、C反應蛋白優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組BNP、C反應蛋白水平比較（Table 2 Comparison of BNP and C-reactive protein between two groups

表2　兩組BNP、C反應蛋白水平比較（Table 2 Comparison of BNP and C-reactive protein between two groups

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別治療組對照組C反應蛋白（mg/L）12.35±4.71 1.92±0.25ab 12.54±4.56 5.21±1.51a例數40 40時間治療前3個月后治療前3個月后BNP（ng/L）544.14±67.03 124.24±56.36ab 542.91±67.86 357.25±56.12a

2.3兩組并發癥發生率比較治療組3個月后心力衰竭、低血壓等并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3　討論

目前臨床多數研究證實β阻滯劑治療AMI可降低住院期死亡、再梗死及心臟停搏約16%。但這些試驗入選的患者多屬低危者。也有其他少許研究證明靜脈β阻滯劑對中高危及AMI冠脈成形術患者也有益處，可降低30天病死率[5-6]。經由AMI治療指南（2010版）規定，緊急情況下，患者如果前壁心肌梗死伴有高血壓或劇烈疼痛，醫護人員給予靜脈注射β受體阻滯劑。但是，AMI早期，病情變化快，血液動力學相對不穩定，過早使用β受體阻滯劑也可能使病情惡化，因此，何時開始使用、何種情況下使用β受體阻滯劑，還須進一步試驗研究。

目前國內外臨床研究多使用藥物多為美托洛爾注射液，而CCS-2研究顯示美托洛爾治療組低血壓及心動過緩發生率高于安慰劑對照組，血壓過低也可能影響冠脈灌注，故應避免治療中出現血壓過低[7-8]。艾司洛爾是一種唯一具有超高選擇性的β受體阻滯劑，艾司洛爾能夠在短時間內發揮藥效，靜注分布半衰期2 min、消除半衰期9 min，調整滴注速度，可以達到預期的臨床效果，終止輸注后20 min作用消失、30 min血液動力學效應恢復正常。因此，艾司洛爾是急癥情況下一種安全有效的理想藥物。艾司洛爾的半衰期短，在停止給藥10～20 min藥物全被清除，作用消失。這一特點使該藥的使用更安全，即使出現了不良反應，及時停藥后也能很快消失[9-11]。

本研究中，治療組早期靜脈注射艾司洛爾聯合口服β受體阻滯劑，對照組則單純口服β受體阻滯劑，且治療組和對照組均進行急診PCI治療及常規冠心病二級預防用藥。結果顯示，治療組急性ST段抬高心肌梗死療效高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組3個月后心力衰竭、低血壓等并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組BNP、C反應蛋白水平差異無統計學意義；3個月后治療組BNP、C反應蛋白優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，艾司洛爾聯合美托洛爾緩釋片對急性ST段抬高心肌梗死療效確切，可有效改善患者心功能，降低BNP水平，減少心臟不良事件發生，對患者預后有益，值得推廣應用。

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