艾司洛爾聯合美托洛爾緩釋片對急性ST段抬高心肌梗死心功能的影響

萬紫娟，張力，牛改紅

（九江市第一人民醫院體檢科，江西　九江　332000）

急性ST段抬高心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見并發癥，是冠狀動脈病變導致心肌急性缺血和壞死所致。冠狀動脈不穩定斑塊可引發血栓形成，導致冠狀動脈管腔阻塞而出現閉塞，并導致血供減少甚至停止，使得心肌出現嚴重缺血。急性ST段抬高心肌梗死患者早期常伴有交感神經系統活性亢進，大量兒茶酚胺作用于β受體，常使機體處于高循環狀態，并發癥多，死亡率高，需及時采取有效措施進行治療。艾司洛爾、美托洛爾緩釋片均為β受體阻滯劑，其中，美托洛爾緩釋片較為常用，但容易引起低血壓和心動過緩。艾司洛爾的半衰期短，在停止給藥10～20 min藥物全被清除，作用消失，這一特點使該藥的使用更安全，即使出現了不良反應，及時停藥后也能很快消失。本課題擬觀察早期靜脈應用艾司洛爾聯合口服美托洛爾緩釋片對急性ST段抬高型心肌梗死患者的影響，為臨床進一步防治急性心肌梗死提供依據，有助于臨床AMI患者用藥的選擇[1-2]。本研究探討了艾司洛爾聯合美托洛爾緩釋片對急性ST段抬高心肌梗死療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2016年7月～2017年3月本院內心血管病科入院治療的STEMI患者80例，均在入院時按照ACC/AHA中急性心肌梗死處理指南明確診斷，按照隨機原則，將其分為對照組和研究組，各40例。

納入標準：①胸痛癥狀至少30 min，發病至就診時間不足12 h；②入院后經體表心電圖檢驗，結果顯示兩相鄰肢體導聯中，ST段上升幅度超過0.1 mV，或至少2個胸導聯上升幅度超過0.2 mV；③血漿肌鈣蛋白I（TnI）水平異常升高；心功能Killip分級，為Ⅰ～Ⅱ級；持續監測心率，范圍70～110次/min；收縮壓均不低于120 mmHg；④入院后即予PCI術；⑤本次研究中所用研究藥物均無過敏等使用禁忌證。排除標準：①明確下壁心肌梗死、室傳導阻滯診斷；②嚴重心臟并發癥；③肝腎功能嚴重障礙；④慢性阻塞性肺疾病，或患有哮喘；⑤既往胸部外傷史；⑥其他不宜參與本次研究者。

對照組男22例，女18例，年齡33～75歲，平均（56.71±5.65）歲。體質量43～82 kg，平均（60.15±1.14）kg。研究組男23例，女17例，年齡32～75歲，平均（56.71±5.65）歲。體質量43～81 kg，平均（60.34±1.24）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法所有患者均經急診開展PCI治療及常規冠心病二級預防用藥治療。在此基礎上，對照組單純用美托洛爾緩釋片治療，對照組入院即開始口服美托洛爾25 mg，每天2次。研究組用艾司洛爾聯合美托洛爾緩釋片治療。入院后立即予靜脈注射艾司洛爾[0.25～0.5 mg/kg，從0.05 mg/（kg·min）開始，逐漸遞增至0.2 mg/（kg·min），維持24 h]，藥物治療期間，一旦發現心率不足55次/min，收縮壓在90 mmHg以下，心功能不全癥狀惡化，均暫停增加艾司洛爾劑量，同時給予針對性處理措施；治療結束用藥前30 min開始口服美托洛爾緩釋片47.5 mg，每天1次[3-4]。

1.3觀察指標比較兩組患者治療有效率；治療前及治療24 h心率、收縮壓、舒張壓變化；隨訪心因性死亡、新發心肌梗死、頑固心絞痛發生率；治療前后心功能指標差異。

1.4療效判定標準顯效：治療1周后無出現心絞痛，心功能改善2級；有效：治療1周后心絞痛有發作，心功能改善1級；無效：未達到上述標準，臨床表現無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.5統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療有效率比較研究組患者治療有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment efficiency between two groups[n(%)]

2.2兩組治療前及治療后心率、收縮壓、舒張壓變化比較治療前兩組心率、收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義；治療24 h研究組患者心率、收縮壓、舒張壓均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前及治療后心率、收縮壓、舒張壓變化比較Table 2 Comparison of heart rate,systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after treatment in the two groups

表2　兩組治療前及治療后心率、收縮壓、舒張壓變化比較Table 2 Comparison of heart rate,systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after treatment in the two groups

舒張壓（mmHg）72.53±8.64 82.43±4.26 72.35±8.44 78.60±6.48組別研究組對照組時間干預前干預后干預前干預后心率（次/min）72.24±2.13 82.72±5.43 72.40±2.94 75.20±5.15收縮壓（mmHg）112.13±2.26 128.24±7.29 111.70±2.33 120.40±7.41

2.3兩組并發癥發生率比較研究組隨訪心因性死亡、新發心肌梗死、頑固心絞痛發生率比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between two groups[n(%)]

2.4兩組干預前后心功能指標比較治療前兩組心功能差異無統計學意義；治療后研究組患者心功能指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組干預前后心功能指標比較（Table 4 Comparison of heart function indexes before and after intervention

表4　兩組干預前后心功能指標比較（Table 4 Comparison of heart function indexes before and after intervention

組別研究組對照組時間干預前干預后干預前干預后LVEDV（mm）45.81±1.92 36.12±1.51 44.33±1.51 41.19±1.57 LVESD（mm）61.52±3.25 49.34±2.34 60.81±3.19 55.28±2.13 LVEF（%）38.14±0.38 48.53±0.24 36.14±0.36 42.54±0.31

3　討論

常見β受體阻滯劑為心血管疾病常用藥，代表性藥物如艾司洛爾、美托洛爾緩釋片等，能夠特異性地與β腎上腺素受體結合、從而拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用。但目前國內外臨床研究多使用藥物多為美托洛爾注射液，但美托洛爾治療后低血壓及心動過緩發生率較高，且血壓過低也可能影響冠脈灌注，故應避免治療中出現血壓過低[6-8]。艾司洛爾屬于超短效β受體阻滯劑，主要與心肌的β1腎上腺素受體特異性結合，如常規使用治療劑量，則無法發揮任何內在擬交感作用，以及膜穩定作用等生物學作用，但若經靜脈注入體內，當停止注射后10～20 min時，對β腎上腺素受體阻滯作用大致消失。電生理研究提示鹽酸艾司洛爾注射液能夠對β-腎上腺素受體進行特異性結合，發揮其阻滯作用：減緩心率，并降低竇房結的自律性，還能延長竇房結恢復時間、竇性心律及房性心律AH間期，甚至前向文式傳導周期[9-11]。

本研究中，對照組單純用美托洛爾緩釋片治療；研究組用艾司洛爾聯合美托洛爾緩釋片治療。結果顯示，研究組患者治療有效率比對照組高，治療24 h研究組患者心率、收縮壓、舒張壓、心功能均優于對照組，隨訪心因性死亡、新發心肌梗死、頑固心絞痛發生率比對照組低，說明與單純口服β受體阻滯劑相比，早期靜脈注射艾司洛爾聯合口服美托洛爾緩釋片可降低STEMI患者心因性死亡、新發心肌梗死、頑固心絞痛發生率，因此，對于有β受體阻滯劑適應證的STEMI患者，更適合早期靜脈使用艾司洛爾。

綜上所述，艾司洛爾聯合美托洛爾緩釋片對急性ST段抬高心肌梗死療效確切，可有效改善患者血壓和心率，改善患者心功能，降低心因性死亡、新發心肌梗死、頑固心絞痛發生率，值得推廣應用。

[1]周書婷,肖春月,郭瑞敏,等.通心絡聯合曲美他嗪對急性ST段抬高型心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后患者血脂及心功能的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(14):66-69.

[2]宋炳慧,王書清,賈珊珊,等.替格瑞洛在急性心肌梗死溶栓后擇期冠狀動脈介入治療的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(12):1066-1068.

[3]Brenner R,Maeder MT,Trachsel L,et al.Complement factor concentrations in patients with acute myocar-dial infarction:Time course and ability to predict left ventricular dysfunction[J].Biomarkers in medicine,2014,8(2):247-258.

[4]曾彬,劉磊,童隨陽,等.艾司洛爾對未行緊急再灌注治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效[J].武漢大學學報(醫學版),2016,37(5):833-835,844.

[5]梁明,叢云峰,陳星,等.替格瑞洛聯合急診PCI治療糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].糖尿病新世界,2016,19(11):36-37.

[6]馮玉平,趙立平,劉建平,等.肉蔻五味丸對急性非ST段抬高型心肌梗死病人hsCRP、抵抗素的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(10):1135-1137.

[7]張曉敏.急性ST段抬高型心梗溶栓加足量美托洛爾的臨床研究[J].健康必讀,2012,11(4):245-246.

[8]Oncel RC,Ucar M,Karakas MS,et al.Relation of Neutrophil-to-LymphocyteRatioWithGRACERisk ScoretoIn-HospitalCardiacEventsinPatients With ST-Segment Elevated Myocardial Infarction[J].Clinical and applied thrombosis/hemostasis,2015,21(4):383-388.

[9]楊瑞雪.銀杏達莫注射液聯合比索洛爾治療急性非ST段抬高型心肌梗死的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(1):33-34.

[10]崔凱.美托洛爾對預防急性心肌梗死后心律失常的應用[J].中國保健營養,2012,22(6):1534-1535.

[11]王麗麗,陳綺映.嗜鉻細胞瘤合并急性非ST段抬高型心肌梗死1例[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(4):511-512.