甲鈷胺與維生素B1聯合維生素B12治療視神經炎的臨床研究

肖英珠，田春靜，肖鋒

（江西理工大學醫院，江西　贛州　341000）

視神經炎屬于視神經中的炎癥疾病，臨床表現是亞急性或急性的視力減退，球后疼痛、視野缺失，并伴隨誘發電位的視覺失常[1]。結合患者不適情況的發生未知判斷其屬于球后視神經炎或視神經乳頭炎，患者在患有視神經乳頭炎后多數都會有眼底異常表現，且患者在球后視神經炎的發病過程中，眼底狀態正常，只是伴隨有眼球轉動疼痛。患者在臨床中一般通過使用皮質激素大劑量沖擊療法。該種治療方式僅能提升視神經炎的臨床效果，卻不能用于遠期視力程度的增強[2]。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2017年6月～2017年11月本院收治的80例視神經炎患者作為臨床研究對象。患者均對本次研究內容知情并簽訂知情同意書。患者均符合視神經炎小組制定的臨床診斷標準，患者均出現有急性視力下降且不伴眼痛，神經纖維會對周邊視野造成損害。并出現有相對性瞳孔傳入障礙或視覺電位誘發異常。依照隨機列表法將患者分為兩組，觀察組40例，男19例、女21例；年齡15～68歲，平均年齡（32.4±2.5）。對照組40例，男22例、女18例；年齡16～70歲，平均年齡（34.1±2.7）。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法觀察組通過甲鈷胺每天予以1次肌內注射500 μg，對照組予以維生素B12（500 mg+維生素B1100 mg）進行治療。肌內注射每天1次，4周為1個療程。兩組患者均靜脈滴注地塞米松10 mg，連續氣田予以靜脈滴注用藥。可用抗生素對出現病毒感染癥狀患者采取抗感染治療，也可進行適當的感染預防措施。

1.2.2視覺誘發電位檢查方法使用美國多功能電生理診斷儀，并保持受檢者與自然狀態下，遮蓋測眼，統計地電極、電極并選擇枕骨粗隆上部1.5 m位置。對比度為100，前額中間的耳背隆骨與前額正中的發際線出，采用棋盤的黑白方格進行視覺刺激。控制翻轉頻率在2 Hz，并在每250 m疊加平均次數200，保持刺激范圍在16×16、對P100潛伏波形期進行振幅觀察，并對每只眼睛至少進行2次。

1.2.3視野檢查方法患者視野檢查使用全自動視野分析儀，調整自動閾值，測試波長保持在580 mm，視野82點，中心30°，每級2 dB，光強度刺激在1～30 dB。分析記錄平均光敏度和缺損值變化，并對患者操作前的方式進行講解訓練。

1.3觀察指標對比治療前后的視力變化水平就能夠，療效判定標準：①顯效：患者視野和視力水平已完全正常；②有效：患者視野有一定提升，視力提升度在視力表中超過3行；③無效：患者視野無變化，視力提升在3行以下或沒有明顯變化。治療有效率=顯效率+有效率[3]。對比兩組視覺誘發電位及視野檢查結果情況。

1.4統計學方法采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后視野檢查結果比較對比光敏度和缺損值，兩組患者治療前差異無統計學意義；治療后，觀察組優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后視野檢查結果比較Table 1 Comparison of visual field test results before and after treatment in two groups±s)

表1　兩組患者治療前后視野檢查結果比較Table 1 Comparison of visual field test results before and after treatment in two groups±s)

組別觀察組對照組t值P值缺損值0.52±0.13 0.66±0.29 8.761 0.000例數40 40治療前光敏度20.2±3.1 21.9±3.3 0.342 0.733缺損值0.85±0.41 0.92±0.39 3.901 0.834治療后光敏度26.3±2.2 20.2±1.3 9.164 0.000

2.2兩組臨床療效比較觀察組治療有效率95.0%，高于對照組的82.5%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床治療效果比較Table 2 Comparison of clinical treatment effect in two groups

2.3兩組患者視覺誘發電位比較治療前，兩組潛伏期、P100波振幅比較差異無統計學意義；治療后，觀察組視覺誘發電位檢查結果效果明顯優于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組視覺誘發電位檢查結果比較（x±s）Table 3 Comparison of Visual evoked potential test results in two groups

表3　兩組視覺誘發電位檢查結果比較（x±s）Table 3 Comparison of Visual evoked potential test results in two groups

振幅6.3±1.2 7.8±1.5 9.281 0.000組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療前潛伏期112.2±14.1 117.9±14.3 0.296 0.803振幅5.5±1.1 71.2±4.9 2.308 0.091治療后潛伏期90.3±8.9 97.2±13.1 7.086 0.000

3　討論

視神經炎的發病因素包括炎性脫髓鞘、感染，自身免疫性疾病，尤以炎性脫髓鞘是較常見的原因。是較常見的原因。視神經炎患者在發病后會表現出急劇視力下降，甚至沒有光感產生，患者在發病的1～2周內遭受的視力損傷最為嚴重[4]。根據病因、臨床表現及眼底檢查等即可做出診斷。若能夠對其早期診斷，及時治療，則能有效減少病程，并在改善患者生活質量的情況下，減輕治療過程中的心理負擔。

皮質激素在大劑量沖擊療法的使用下，視神經患者的治療效果也有了快速提升，但是尚無法增強遠期視力[5]。所以通過視神經保護劑治療視神經炎。甲鈷胺作為維生素B12的衍生物，屬于維生素B12的活性物。且甲鈷胺在周圍多種神經病變的治療中具備較好的應用效果，對視神經的親和力較好，因此臨床中的應用范圍更多[6]。試驗研究表明，甲鈷胺能夠對受損神經起到促進恢復的效果，并組織強光眼的持續視野惡化，更容易融入進神經細胞器內[7]。

學者研究顯示，甲鈷胺在臨床中的作用效果主要表現在以下四方面：其一，能夠促使蛋白質、細胞中核酸的合成作用，并具有較好的細胞器轉運性能[8]。可以在高半胱氨酸轉化成蛋氨酸的過程中發揮一定的輔酶功能，幫助核酸和蛋白質融合。其二，可以幫助軸索的再生傳送，并保護蛋白在軸索傳送過程中正常化，以免出現神經變形。

兩組治療前光敏度與缺損值無可比性,觀察組治療后上述指標變化明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率95.0%明顯高于對照組82.5%（P＜0.05）；兩組治療前，潛伏期、P100波振幅無可比性；觀察組治療后視覺誘發電位檢查結果效果明顯較優（P＜0.05）。表明，甲鈷胺與維生素B1與維生素B12聯合治療視神經炎，康復效率更快，術野及視力恢復更好，治療的有效性及安全性更高。

總之，視神經炎患者經甲鈷胺與維生素B1與維生素B12聯合治療后，臨床效果明顯，值得推廣應用于臨床實踐及具體研究當中。

[1]王欣玲,李雪姣,馮莉,等.視神經炎和前段缺血性視神經病變及視乳頭水腫的視野改變分析[J].國際眼科雜志,2013,13(10):2088-2090.

[2]劉東偉,陶黎明,許育新,等.急性視神經炎的視覺誘發電位表現及與磁共振成像的對比研究[J].臨床眼科雜志,2012,20(2):110-112.

[3]何陳亮,李永波,胡振仙,等.血府逐瘀湯聯合西藥治療急性感染性視神經炎的效果研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(20):4554-4555.

[4]彭國平,梁輝,周佳佳,等.以視神經炎為首發表現的干燥綜合征繼發中樞神經系統病變1例[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2014,21(5):379-380.

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[6]張偉赫,焦勁松,矯毓娟.表現為復發性視神經炎的腫塊樣原發性中樞神經系統血管炎一例報道并文獻復習[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2012,19(2):86-89.

[7]姚漢云,文芳,董新宇.實驗性自身免疫性腦脊髓炎小鼠模型視神經炎發病機制與輔助性T細胞亞群的關系[J].中國組織工程研究,2014,18(42):6763-6768.

[8]劉可,李樂,江冰.特發性視神經炎與前部缺血性視神經病變的臨床表現比較分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2015,15(3):175-177.