玻璃酸鈉與曲安奈德腔內注射對骨性關節炎患者功能康復的影響

王設，過承兵，繆賢林

（玉山縣中醫院，江西　上饒　334700）

骨性關節炎是由關節畸形、先天性異常等多種因素引發的退行性病變，又稱骨關節病、退行性關節炎等，主要臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限及關節畸形等[1-2]。若患者不及時干預治療，隨著病情的發展，骨性關節炎將導致患者肌肉萎縮，對患者的生活造成嚴重影響。大量數據顯示[3-5]，骨性關節炎多發生于老年患者中。由于老年患者年齡較大，自身伴隨的基礎性疾病較多，因此，有效緩解患者骨性關節炎的臨床癥狀，對改善患者的生活質量、促進康復具有重要的作用。本研究分析玻璃酸鈉與曲安奈德腔內注射對骨性關節炎患者功能康復的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年8月～2016年7月本院收治的

70例骨性關節炎患者作為研究對象，所有患者均經影像學檢查確診，且所有患者均簽署知情同意書。排除肝腎、心肺功能異常患者，同時排除無法耐受此次治療的患者。將所有患者按照隨機數表法分為兩組，觀察組35例，男19例，女16例；年齡62～78歲，平均（70.26±2.47）歲；病程2～9年，平均（4.83±1.38）年。對照組35例，男18例，女17例；年齡61～78歲，平均（69.92±2.74）歲；病程2～10年，平均病程（5.03±1.21）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法叮囑觀察組患者保持曲膝90°狀態，對內外側膝眼進行消毒，以外側膝眼為穿刺點，經皮關節間隙逐漸進入關節腔，隨后注入1 ml 2%利多卡因，待確定完全注入后，注入2 ml玻璃酸鈉（山東福瑞達生物醫藥有限公司，國藥準字H20143093）注射液，對于關節處存在積液的患者而言，可將積液完全清除干凈后再行注入治療，連續治療5 w。對照組患者則采用曲安奈德腔內注射治療，腔內注射治療方法與觀察組一致，待確定利多卡因完全注入后，將1 ml曲安奈德（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H20065207）注射液注入，1次/w，與觀察組一致，連續治療5 w。此外，兩組患者在治療過程中不得服用其他免疫調節藥物及非甾體類抗炎藥物。

1.3觀察指標對比兩組患者治療前后關節功能恢復情況，于患者服藥5 w后采用JOA評估患者關節功能恢復情況，包括關節活動度、步行能力及疼痛程度3個方面，滿分100分，分數越高，表明患者關節功能恢復情況較好，反之，恢復較差[4]。對比兩組臨床療效。對比兩組患者不良反應發生率，包括關節疼痛、關節腫脹、下肢乏力等。

1.4療效評定標準痊愈：經治療，患者關節功能全部恢復正常，臨床癥狀全部消失；顯效：經治療，患者臨床癥狀基本消失，關節功能得到較大幅度的提高；有效：經治療，患者臨床癥狀及關節功能較治療前有所好轉；無效：經治療，患者臨床癥狀及關節功能與治療前相比未見好轉，甚至出現病情加重的跡象。

1.5統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者關節功能恢復情況比較治療前，兩組患者JOA評分比較差異無統計學意義；治療后，對照組患者JOA評分顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后JOA量表評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of JOA scale scores between two groups before and after treatment±s,scores)

表1　兩組患者治療前后JOA量表評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of JOA scale scores between two groups before and after treatment±s,scores)

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值治療前40.26±6.58 39.97±5.84 0.195＞0.05治療后87.68±4.47 64.32±6.25 17.985＜0.05 t值35.267 16.841 P值＜0.05＜0.05

2.2兩組患者臨床療效比較對照組治療有效率為71.43%，明顯低于觀察組97.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組患者不良反應比較觀察組不良反應發生率為5.71%，對照組不良反應發生率為25.71%。由此可見，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

表3　兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups[n(%)]

3　討論

醫學研究顯示[6-7]，骨性關節炎最開始病變于軟骨，關節軟骨變形、丟失等是其主要的病理基礎及基本病理變化，且骨性關節炎的病變表現為滑膜分泌的增加及關節軟骨面退行性病變。因此，臨床上對于骨性關節炎患者的治療主要在于避免軟骨的磨損及破壞，改善軟骨的黏彈性，恢復關節功能。

本研究分析玻璃酸鈉與曲安奈德腔內注射對骨性關節炎患者功能康復的影響，結果顯示，治療后，對照組患者關節功能評分及臨床療效均顯著低于觀察組，不良反應發生率高于觀察組，表明與曲安奈德腔內注射治療相比，玻璃酸鈉腔內注射治療臨床療效更加顯著，可有效恢復患者的關節功能，且具有較高的安全性，不會對患者產生不良影響。分析其原因在于玻璃酸鈉是關節滑液和軟骨基質最重要的組成成分，同時是滑膜B細胞所分泌的黏多糖，與糖蛋白相結合可有效提高關節的潤滑性及黏稠性，并促進軟骨的愈合或再生，對緩解患者的臨床癥狀及改善炎癥反應具有重要的作用[8-10]。此外，由于玻璃酸鈉合成量較少，骨性關節炎患者使用玻璃酸鈉腔內注射可增加關節腔中玻璃酸鈉的含量，更好消除炎癥，緩解關節腫脹、疼痛等癥狀，同時促進血液循環，修復已創傷的生理屏障，保護關節組織，穩定關節內緩解，加快軟骨的修復[11-13]。而曲安奈德為人工合成的腎上腺皮質激素，具有強效的消炎鎮痛的效果，使用后患者可在短時間內感到疼痛減輕，腫脹消失等，并促進軟骨代謝，但長時間反復的使用，將對透明質酸及蛋白聚糖的合成起到抑制的作用，阻礙軟骨的修復及生成，不利于患者預后的恢復[14-15]。

綜上所述，與曲安奈德腔內注射相比，玻璃酸鈉腔內注射可更好的恢復骨性關節炎患者的關節功能，且具有較好的臨床療效，不良反應少，安全性高，在臨床應用中具有推廣價值。

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