中青年腰椎間盤突出癥行髓核摘除術的遠期臨床效果分析

劉子龍，彭征程，袁文峰，劉承

（1.宜春市第六人民醫院骨外科，江西　宜春　336000；2.宜春市中醫院中醫骨傷科，江西　宜春　336000；3.宜春市中醫院骨外科，江西　宜春　336000；4.宜春市第六人民醫院臨床醫學，江西　宜春　336000）

腰椎間盤突出癥屬常見病，主要是由于腰椎間盤各部分出現不同程度的退行性改變后，在外力作用下導致椎間盤纖維環劈裂，從而引發髓核組織突出椎管內或后方的現象[1]。臨床治療該病的主要方式是手術治療，其中髓核摘除術是較為常用的手術方式，但有文獻報道稱該手術方式會導致患者術后并發癥發生幾率提升[2]。基于此，本院收集2016年10月～2017年4月于本院行髓核摘除術中青年腰椎間盤突出癥患者60例患者的臨床資料，分析該手術在治療中青年腰椎間盤突出癥患者中的遠期效果，以便為臨床提供有效的治療依據，現總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2016年10月～2017年4月收治的中青年腰椎間盤突出癥患者60例患者，所有患者均行髓核摘除術進行治療。患者均經CT、MRI等檢查確診為腰椎間盤突出癥。男36例，女24例；年齡20～46歲，平均（33.42±4.73）歲；病變位置：L3～4患者3例、L4～5患者23例、L5～S1患者26例、L4～5與L5～S1患者8例；其中高中以下學歷者22例，專科學歷者21例，本科以上學歷者17例。

1.2納入及排除標準納入標準：①臨床癥狀主要表現為腿痛、下肢放射痛以及腰痛，加強實驗呈現陽性[3]；②影像學資料顯示單段椎間盤存在突出或脫出現象，X線檢查顯示患者不存在節段性腰椎不穩[4]；③所有患者及家屬對本研究均知情并簽署同意書。排除標準：①存在節段性腰椎不穩者；②合并嚴重心、肺功能障礙者；③存在精神疾病史者；④不能接受長期隨訪者或不配合本研究者。

1.3方法所有手術均由同一醫師進行操作，全麻，患者取仰臥位，將導針放置在病變部位以確定病變部位的椎間隙，在病灶的側棘突旁插定位針，同時作2 cm切口，插入擴張管后分離肌肉組織，對工作通道進行固定，同時設置好椎間孔鏡。進行手術操作時，將椎板下緣的部分骨質去除，并對異常增厚的韌帶部分進行切除，暴露神經根與硬膜囊，顯露突出的髓核，后進行摘除。術畢沿神經根插管，解除側隱窩狹窄。術后患者需服用抗生素進行抗感染治療，臥床休息約3 d，2周后根據患者恢復情況進行腰背部肌肉訓練，患者在術后3個月內需佩戴腰圍保護。

1.4觀察指標對患者進行2～3年的隨訪，并評估手術前后（術后2～3年）患者的治療效果。①手術情況：包括手術時間、出血量、住院時間以及下床活動時間。②滿意度：采用本院自制調查問卷對患者的滿意度進行評估，問卷共100份，超過60分即視為滿意。③日本骨科協會評估治療分數（japanese orthopaedic association scores，JOA）[5]：其主要用于評估患者的功能性障礙情況，分值在0～29分之間，分值越低，表示功能障礙越嚴重，評價內容主要包括臨床癥狀、體征、日常活動受限程度以及膀胱功能等4個方面。④采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者的疼痛程度進行評估：共10分，分值越高患者疼痛越明顯。具體過程，使用一個長度為10 cm的刻度尺，于起始兩點標記刻度值，分別為“0”值和“10”值，0表示無疼痛，10表示無法忍受的劇烈疼痛。使用時患者背向有刻度的一面，根據患者在刻度尺上標記的相應位置來對患者的疼痛程度進行評估，0～2分為優，3～5分為良，6～8分為中，＞8分為差。視覺模擬評分法的測試結果較為客觀，且操作簡單、敏感性好，適用于本研究選取的病例。⑤對比手術前后影像學資料顯示的椎間隙高度及脊柱穩定性。

1.5統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用“表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術情況比較手術時間34～172 min，平均手術時間（86.54±32.63）min；術中出血量20～326 ml，平均術中出血量（157.36±87.43）ml；術后住院時間3～9 d,平均術后住院時間（6.04±2.47）d；下床活動時間1～4 d，平均下床活動時為（2.41±0.43）d。所有患者均順利完成手術未出現神經根損傷或中途轉開放性手術的案例。

2.2兩組患者滿意度比較本組60例患者，手術后，有57例患者滿意，滿意度為95.00%。

2.3兩組患者頸椎JOA評分、VAS疼痛評分比較手術后，患者的JOA評分明顯上升，VAS評分明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.4兩組患者椎間隙高度及脊柱穩定性比較術前椎間隙高度（8.14±2.20）mm，影像學顯示脊柱未有失穩現象；術后椎間隙高度（7.32±1.87）mm，無局部失穩或腰椎脫骨。術后椎間隙高度明顯較術前低，差異具有統計學意義（t=2.200，P＜0.05）。

表1　兩組手術前后頸椎JOA評分、VAS疼痛評分比較（分）Table 1 Comparison of JOAscore and VAS pain score between twogroups before and after operation±s,scores)

表1　兩組手術前后頸椎JOA評分、VAS疼痛評分比較（分）Table 1 Comparison of JOAscore and VAS pain score between twogroups before and after operation±s,scores)

VAS疼痛評分8.04±1.31 2.02±0.48 33.423＜0.05時間手術前（n=60）手術后（n=60）t值P值頸椎JOA評分3.32±2.27 12.62±1.33 27.381＜0.05

2.5兩組患者不良反應情況比較所有接受手術治療的患者中，有8例患者在術后出現神經根刺激，其臨床癥狀主要表現為下肢酸脹、疼痛，患者經脫水以鎮痛藥治療后癥狀得以緩解，未出現嚴重并發癥；有1例在手術過程中出現硬膜囊小裂口，使用小片明膠海綿進行覆蓋，處理完畢后該患者未出現并發癥。

3　討論

腰椎間盤突出癥對患者的生活、學習等均會產生一定的影響，病情發展嚴重甚至會導勞動能力的部分喪失[6]。相關調查結果顯示，腰突癥在骨科門診腰痛患者的比例占據了1/5，其中住院患者的比例會更高，可達1/4～2/5。20～40歲是該病的好發年齡，占75%[7-8]。作為對椎間盤研究較為廣泛的德國早在20世紀90年代就對該病作出了相關的研究報道，而此后我國也對腰突癥的相關知識進行了深入的研究，提升了我國臨床診治該病的醫學水平[9-11]。部分患者病情較輕無需進行對癥治療即可自行緩解，針對需要進行對癥治療的患者則可通過保守治療和手術治療來緩解病情，多數患者可經保守治療后緩解癥狀或癥狀完全消失[12]。但若患者的影像學顯示出明顯的椎管狹窄，僅能通過手術治療來緩解患者病癥[13]。

本研究結果顯示，經髓核摘除術治療后，所有患者均順利完成手術未出現神經根損傷或中途轉開放性手術的案例，滿意度較高，JOA評分明顯上升，VAS評分也顯著降低，說明該術式可有效提升患者的滿意度，促進患者功能恢復，降低患者的疼痛感。其通過改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或者部分回納，并不將退變突出的組織恢復原位，其主要是通過緩解患者的神經根炎癥，分離粘連的神經根，從而達到緩解患者癥狀的目的[14]。椎間盤切除以及椎板切除術是傳統的手術方式，盡管有化學溶解間盤法、顯微腰椎間盤摘除術等新術式的出現，但因其對技術和設備的要求均較高，因此臨床使用受限制[15]。研究隨訪結果發現，患者的椎間隙高度存在丟失現象，說明該術式無法避免患者出現椎間隙高度丟失，但其未影響患者術后的恢復及手術效果，因此其臨床應用效果仍較好。

綜上所述，在青中年腰椎間盤突出癥患者的治療中行髓核摘除術，可有效保障患者的手術效果，提升患者滿意度和腰椎間盤功能，且患者術后的疼痛可明顯降低，有助于提升患者生活質量。

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