觀察預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究

邵建濤

（威海市婦幼保健院麻醉科，山東　威海　264200）

1　資料與方法

1.1臨床資料本次研究共計納入病例80例（均為2015年1月～2016年12月），按照隨機抽選的方式于組內選取40例，僅借常規麻醉藥物進行靜脈全麻，為對照組，另外40例患者則需要借助預注右旋美托咪啶的方式開展麻醉，為觀察組。對照組男性23例，女性17例，年齡22～66歲，平均（46.02±1.36）歲；其中12例表現為聲帶小結、20例表現為聲帶白斑、8例表現為乳頭狀瘤。觀察組有男22例，女18例，年齡23～69歲，平均（48.58±1.77）歲；其中11例表現為聲帶小結、19例表現為聲帶白斑、10例表現為乳頭狀瘤。經過檢查，以上兩組中無內分泌系統或者呼吸系統病例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法在本次手術期間，兩組患者均在正式麻醉前30min左右選用阿托品（湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H43020586）實施皮下注射，劑量控制在0.5 mg。達到手術室后，按照常規方式對上肢靜脈通道進行建立，并預先給予復方乳酸鈉（浙江濟民制藥股份有限公司，國藥準字H20003207），劑量控制在20 mg，針對患者體液、電解質平衡情況進行改善。隨后，觀察組患者選用右旋美托嘧啶，劑量控制在0.5μg/kg，與常規生理鹽水混合稀釋至50 ml，開始推注，時間控制在10 min以上。隨后，取丙泊酚（安徽利誠健康產業有限公司，國藥準字H20010368），劑量控制在2.0 mg/kg，雷米芬太尼（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020895），劑量控制在0.55μg/kg，實施靜脈全麻。對照組，選用常規藥物實施靜脈全麻。待患者主觀意識消失后則可開始實施手術。在手術過程中，針對存在有聲帶反應患者，需增加使用琥珀膽堿，劑量為0.5 mg/kg。針對術中心率在50次/min以下患者，需增加使用阿托品，劑量控制在0.5 mg。其他用藥情況需參照患者術中實際情況而定。兩組患者在手術后均粗腰使用地塞米松[金日制藥（中國）有限公司，國藥準字H20060241]注射，劑量為5 mg。

1.3觀察指標[3-4]針對兩組患者在手術過程中心率、平均動脈壓變化情況進行統計（側重針對患者在氣管插管時、麻醉誘導前、手術過程中以及術后拔管后4個時間點進行統計比較）。同時需要針對患者在術后不良反應情況進行統計。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析檢驗，計量資料采用表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術期間心率變化比較觀察組在氣管插管時、麻醉誘導前、手術過程中、術后拔管后心率穩定情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術期間心率變化比較（x±s）Table 1 Comparison of Heart rate changes between the two groups during surgery

表1　兩組患者手術期間心率變化比較（x±s）Table 1 Comparison of Heart rate changes between the two groups during surgery

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05時間氣管插管時麻醉誘導前手術過程中術后拔管后觀察組75.69±10.36 76.58±4.98 75.14±10.01 76.41±7.68對照組84.68±8.77 84.21±7.77 78.94±1.87 92.65±4.69 t值12.251 9.684 10.571 15.251

2.2兩組患者在手術期間平均動脈壓變化情況比較觀察組在手術過程中，平均動脈壓明顯穩定于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者在手術期間平均動脈壓變化情況比較（x±s）Table 2 Comparison of the changes of average arterial pressure in the two groups of patients during the operation(x±s)

2.3兩組不良反應比較觀察組在本次研究過程中5例（12.50%）患者出現不良反應，對照組10例（25.00%）出現不良反應，對比發生率可見，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.173，P＜0.05），見表3。

表3　兩組不良反應比較Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups

3　討論

喉顯微手術在臨床已經存在有較高的實施率，與其他手術相比，該類手術雖然操作較為簡單，但因手術部位較為特殊，對術中麻醉存在有較高的要求[5]。結合臨床實際可以發現，在以往術中麻醉中，多按照丙泊酚、芬太尼結合的方式實施麻醉，在該麻醉方案的作用下，雖然能在極短時間內促使患者進入麻醉狀態，滿足手術的需要，且一般不會出現麻醉藥物在患者體內長時間停留的情況。但是，在兩種麻醉藥物的作用下，易促使患者出現各種不良反應，容易誘發患者交感神經系統活動出現異常，部分患者更可能在呼吸系統、循環系統方面出現并發癥，將直接影響到患者術后恢復，更會導致手術治療的綜合效率降低[6-7]。在麻醉方案持續完善的情況下，借助右旋美托嘧啶預注的方式輔助進行麻醉已在臨床得到推廣。

在藥物本質上，右旋美托嘧啶需歸屬到α2腎上腺受體類激動劑的范圍類，其在鎮痛方面存在有極為顯著的臨床價值[8]。在緩慢給藥的作用下，該藥針對α2腎上腺素受體存在有較強的選擇性。早在趙永利[9]報道中已經指出，在進行麻醉誘導的過程中，先給予右旋美托嘧啶進行注射，能進一步保證對患者鎮靜以及鎮痛的效果。此外，更能達到對交感神經活動抑制的效果。且和常規可樂定相對比發現，右旋美托嘧啶和α2受體間的親和力高達8倍以上。在保證對該部分患者麻醉效果的同時，更存在有較高的安全性，一般不會促使患者心率、平均動脈壓等出現較大波動[10]。

此外，在曾擁軍[11]報道中指出，在麻醉誘導過程中，給予患者大劑量右旋美托嘧啶治療，容易促使該部分患者血壓在短時間內上升的情況，但隨后會逐漸下降。與之相比，選用小劑量右旋美托嘧啶進行注射，則能達到降壓的效果，促使患者手術期間血壓維持在相對較為穩定狀態。為充分保障預注右旋美托嘧啶在該部分患者麻醉過程中的綜合效率，在使用過程中更需要對適應癥加以重視[12-13]。針對存在有冠心病、高血壓癥狀患者，則應當禁止使用該藥。綜合臨床實際可以發現，在使用右旋美托嘧啶實施麻醉時，當其發揮作用時，可能患者尚未進行插管或者插入喉鏡等，容易促使該部分患者在誘導過程中出現血壓降低的情況，雖然該類情況一般不會對患者健康造成較大影響，但依舊需要結合患者合并癥等多方面情況，對使用劑量以及使用時間進行合理控制[14-16]。

在本次研究中，本院就將預注右旋美托嘧啶運用于40例喉顯微手術患者的麻醉過程中，通過對比可以發現，在該麻醉方案的作用下，觀察組在手術各個觀察時間點于心率、平均動脈壓均相對按照常規方式進行麻醉的對照組穩定，充分證明在該麻醉方式的作用下，可將麻醉藥物對患者血流動力學造成的負面作用控制在最小。且經由對手術后并發癥情況對比可以發現按照預注右旋美托嘧啶實施麻醉的觀察組術后不良反應發生率同樣低于對照組，進一步彰顯該麻醉方案的安全性，與王龍云等的[17]報道基本相符。

綜上所述，針對喉顯微手術患者，按照預注右旋美托嘧啶的方式實施麻醉，可有效保障臨床針對該部分患者麻醉的綜合效率，在滿足手術需求的同時，可將術中麻醉藥物等對患者血流動力造成的負面作用控制在最小，為手術的順利性以及成功性奠定基礎，同時更能促使患者在術后極短時間內進行恢復，提升圍術期該部分患者生活質量。

[1]陸志萍,楊桂枝,董妮娜,等.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床分析[J].當代醫學,2017,23(22):24-26.

[2]郭林選.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的效果觀察[J].中國社區醫師,2017,33(13):27,29.

[3]李燦,劉艷萍.觀察預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].當代醫學,2017,23(14):52-54.

[4]余露,盛良.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].中外醫療,2017,36(14):132-134.

[5]劉艷莉.探究預注右旋美托咪啶應用于喉顯微手術麻醉的臨床價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(9):40.

[6]孫守棧,李婷.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(8):17-19.

[7]李志剛.右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床分析[J].現代診斷與治療,2017,28(5):854-855.

[8]齊志溫.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(2):59-60.

[9]趙永利.觀察預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(90):191,196.

[10]王向陽.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(74):102.

[11]曾擁軍.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的效果分析[J].中國處方藥,2016,14(7):72-73.

[12]陳曉.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].黑龍江醫藥,2016,29(3):495-496.

[13]孫磊.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].中國農村衛生,2015,24(18):29.

[14]李成濤.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(12):2735-2736.

[15]尚宇,康萬軍,李悅,等.預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(5):385-387.

[16]羅希,彭明清.探析預注右旋美托咪啶應用在喉顯微手術麻醉中的臨床效果[J].醫藥前沿,2017,7(2):63-64.

[17]王龍云,安寶明.右旋美托咪啶在喉顯微手術麻醉中的臨床效果[J].世界臨床醫學,2017,11(7):45.