升陽益胃湯聯合雷火灸治療慢性蕁麻疹臨床觀察

河南省新密市中醫院，河南　新密　452370

中醫稱慢性蕁麻疹為“風疹”、“癮疹”等，常見風寒束表、風熱犯表、血虛風燥3種類型，其中以血虛風燥型最為常見。西醫治療慢性蕁麻疹藥物較多，療效尚可，但治療期間可引起心律失常、口干等不良反應，患者治療依從性較差[1]。近年來中醫治療慢性蕁麻疹效果逐漸被證實，筆者采用升陽益胃湯聯合雷火灸治療慢性蕁麻疹50例，效果較好，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年3月至2017年3月收治的100例慢性蕁麻疹患者為研究對象，隨機分為觀察組與參考組各50例。參考組男24例，女26例，年齡12～67歲，平均年齡(50.12±3.50)歲，病程42d至5年，平均病程(2.40±0.56)年；觀察組男23例，女27例，年齡12～68歲，平均年齡(50.03±3.33)歲，病程42d至5年，平均病程(2.36±0.55)年。兩組性別、年齡和病程一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準納入者均符合《臨床皮膚病學》[2]及《中醫皮膚科病證診斷療效標準》[3]的診斷標準，患者均知曉本次研究目的且自愿參與研究

1.3排除標準治療前1個月使用過糖皮質激素、抗組胺藥及免疫調節劑治療者；心、肺、腦、肝、腎重要臟器嚴重障礙者；藥物成分過敏或禁忌者；哺乳期、妊娠期或司機等職業者；紅斑狼瘡等免疫系統疾病者。

1.4方法參考組：口服西替利嗪片(生產公司：麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準字：H20000245)，每次10mg，每日1次；肌內注射卡介菌多糖核酸注射液(生產公司：浙江萬馬藥業有限公司；國藥準字：S33020001)，每次1mL，每日1次。

觀察組：自擬升陽益胃湯加減治療。藥用：生黃芪30g，黨參、茯苓各15g，半夏、白術各12g，羌活、炙甘草、防風、白芍、獨活、陳皮、澤瀉各9g，黃連、柴胡各6g，生姜10g，大棗3枚。合并食積者加內金、焦三仙、枳殼各5g；濕熱明顯患者加苦參、白鮮皮各5g；瘙癢劇烈患者加僵蠶、烏蛇各5g。每日1劑，取汁200mL，早晚各服用1次。在此基礎上同時聯合雷火灸治療，充分暴露中脘、脾俞、陰陵泉、足三里、三陰交等穴位；雷火灸插入手柄，將雷火灸點燃，火頭在穴位上方2～3cm施炙，以皮膚發紅、深部組織發熱為宜，患者感到局部舒適、溫熱而不灼痛為度。每次30～40min，每日1次。

兩組均連續治療4周。療程結束后，接受為期半年隨訪。

1.5觀察指標觀察患者治療前、后臨床癥狀積分。瘙癢、紅斑、皮損均采用0～3分4級評分法，分別代表無、輕度、中度及重度；分團數目為0分：無；1分：1～7個；2分：8～13個；3分：>15個[4]。皮膚病生活質量量表(DLQI)評分：包含10個問題，分別為瘙癢、購物、尷尬、社交、衣服、工作、運動、睡眠、朋友、護理。采用0～3級評分法，0～3分代表沒有、一點、明顯、非常明顯。總分30分，分數越高則表明患者生活質量越差[5]。治療前、后各評價1次。

1.6療效判定[6]痊愈：紅斑、瘙癢、風團、皮損等完全消失，癥狀積分減少85%以上；顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少60%～84%；有效：臨床癥狀有所改善，癥狀積分減少25%～59%；無效：臨床癥狀無改善，癥狀積分減少25%以內或增加。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為96%，參考組治療總有效率為80%，組間比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組癥狀積分變化情況治療前，兩組瘙癢、風團、紅斑、皮損癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀積分明顯下降，觀察組癥狀積分明顯低于參考組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與參考組比較，*P<0.05。

表2　兩組治療前、后癥狀積分比較　(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與參考組治療后比較，#P<0.05。

2.3兩組DLQI評分比較治療前，兩組DLQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組DLQI評分均明顯改善，且觀察組改善程度大于參考組(P﹤0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后DLQI評分比較　(分，

注：與同組治療前比較，*P﹤0.05；與參考組治療后比較，#P﹤0.05。

2.4兩組不良反應發生率、復發率比較觀察組治療期間1例輕微惡心癥狀，未做停藥處理，3d后癥狀自行消失，不良反應發生率為2%，參考組治療期間出現2例心律失常、2例紅腫結節、3例惡心嘔吐癥狀，停藥3d后癥狀消失，不良反應發生率為14%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)；隨訪期間，觀察組未見復發患者，參考組6例復發病例，復發率為12%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

流行病學研究顯示，慢性蕁麻疹為臨床常見、多發皮膚病，疾病發生率為15%～20%，以20～40歲青壯年為高發人群[7]。慢性蕁麻疹病程遷延，可持續數月甚至數10年。研究表明，食物、藥物、蚊蟲叮咬、花粉等均可能誘導本病發生，患者皮膚黏膜出現瘙癢性風團等局限性水腫反應，部分患者甚至伴發喉頭水腫癥狀。近20年來，臨床對不同類型蕁麻疹病因及發病機制進行了大量、深入的探討，然而結果顯示75%患者無法找到明確的致病源頭[8]，為臨床治療帶來較大的困難。慢性蕁麻疹的中心環節為皮膚或黏膜組織肥大細胞脫顆粒，釋放組胺等血管活性介質，釋放前列腺素、白三烯等介質，刺激毛細血管擴張、平滑肌收縮、血管通透性增加，進而引起血管性水腫、蕁麻疹等臨床表現[9]。

由于蕁麻疹病因復雜、誘因不明確，反復發作，西醫治療以對癥治療為主，常用藥物有二代無鎮靜作用的H1抗組胺藥(阿伐斯丁、非索非那定片、西替利嗪等)，但治療效果欠佳，且復發率較高[10]。中醫學認為本病病因有：風邪襲表，易兼挾其他邪氣致病；表虛不固，氣血虧虛，外邪阻滯肌膚膝理，氣血失調而發風疹；飲食內傷，導致風團瘙癢；《外科樞要.論赤白游風》記載“赤白游風，屬脾肺氣虛……或內熱佛郁，或外邪所乘，或肝火血熱。”認為臟腑失調，七情內傷、心肝火盛而導致本病發生。蕁麻疹發生與外陰風邪、稟賦不足、衛表不固有關，因此在治療時以疏風散熱、辛涼解表、疏肝涼血、益氣養血為宜。升陽益胃湯方中生黃芪、黨參，可益氣健脾、補中益氣；茯苓、半夏、白術可補中健胃、消痞散結；羌活、防風可祛風濕、解表散寒；白芍平肝止痛；獨活痛痹止痛，諸藥聯用共奏益氣活血、清熱利濕、祛風止癢之功效。雷火灸藥力強、火力猛，通過灸治中脘穴、脾俞、足三里等穴位，能夠激發經氣，提高藥物治療的效果。

本次研究中，觀察組治療總有效率明顯高于參考組(P<0.05)，患者瘙癢、風團、紅斑、皮損癥狀積分下降程度明顯大于參考組(P<0.05)，表明升陽益胃湯加減聯合雷火灸治療慢性蕁麻疹可以明顯改善癥狀；觀察組治療期間不良反應發生率顯著低于參考組(P<0.05)。蕁麻疹反復發作，嚴重影響患者生理健康及社交活動，從而導致患者生活質量明顯下降，本次研究中，觀察組0.5年內復發率明顯低于參考組(P<0.05)，觀察組治療后DLQI評分明顯大于參考組(P<0.05)，表明升陽益胃湯加減聯合雷火灸治療能夠控制疾病復發，遠期效果好，有助于患者生活質量的提高。

綜上所述，升陽益胃湯加減聯合雷火灸治療慢性蕁麻疹效果較好，可有效控制臨床癥狀，且不良反應和復發率低，值得臨床推廣應用。

[1]陳麗儀,郭元琦.薄氏腹針治療慢性蕁麻疹近期療效觀察[J].中國針灸, 2005, 25(11):768-770.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M]. 3版.南京：江蘇科學技術出版社, 2001.

[3]國家中醫藥管理局出版社.中醫病證診斷療效標準2012版[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012.

[4]郭文麗,李克寒,賈新安,等.3種方法在慢性蕁麻疹治療中的臨床療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2013,30(5):390-392.

[5]秦曉蕾,余珍,陳知英,等. 173例慢性蕁麻疹患者臨床分析及生活質量調查[J].中國麻風皮膚病雜志,2012, 28(7):476-479.

[6]中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組. 中國蕁麻疹診療指南(2014版)[J].中華皮膚科雜志,2014,47(7):388-390.

[7]陳瓊.160例慢性自發性蕁麻疹臨床特點分析[J].中外醫療,2013, 32(36):40-41.

[8]曾維英,藍銀苑,薛耀華,等.2050例慢性蕁麻疹患者過敏原檢測結果分析[J].皮膚性病診療學雜志,2015,22(1):43-45.

[9]王朵勤,徐金華.慢性蕁麻疹發病機制研究進展[J].中國醫師雜志,2017,19(1):25-28.

[10]佟若菲.非鎮靜類H1受體拮抗劑在慢性蕁麻疹治療中的應用[J].天津藥學,2014, 26(4):35-39.