中西醫結合治療喘息性支氣管炎 54例臨床觀察

廣東省陽春市婦幼保健院，廣東　陽春　529600

喘息性支氣管炎是嬰幼兒較為常見的一種呼吸系統疾病，通常好發于5歲以下兒童，其中以呼吸道合胞病毒感染較為常見，約占致病菌的50%～80%，無典型臨床癥狀，多繼發于上呼吸道感染，伴低度、中度發熱及刺激性干咳，同時還可出現肺部哮鳴音及粗濕羅音[1]。本病好發于冬春兩季，經治療后上述癥狀可明顯減輕，近期預后良好，但喘息性支氣管炎患兒存在支氣管痙攣、黏液分泌物增多等非特異性炎癥反應，具有自限性，至6歲以后哮鳴多不再發生，但患病期間，患兒因喘息造成活動不便，生長代謝受阻，降低其生活質量[2]。據相關研究表明[3-4]，1歲以下的呼吸道合胞病毒支氣管炎患兒，其7年隨訪期間反復喘息及哮喘的發生率依次為68%、30%，其遠期預后不佳，而長期、反復用藥可出現耐藥性，亦不利于患兒生長發育。百咳寧是止咳定喘、清熱化痰的中成藥，常用于小兒百日咳的治療，本次研究在常規治療基礎上加用百咳寧，觀察其治療療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年7月至2016年10月108例喘息性支氣管炎患兒為研究對象，患兒納入標準如下：疾病診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[5]中有關喘息性支氣管炎診斷標準；年齡2～5歲，發病至入院3d內；患兒家屬均了解此次研究，并簽署相關知情同意書。排除標準：嚴重營養不良患兒；合并嚴重肺炎或肺部其他疾病，影響本次研究者；入組前使用治療支氣管疾病藥物患兒。采用隨機數字表將上述患兒分為對照組與觀察組各54例。對照組男26例，女28例，年齡2～5歲，平均(4.3±0.8)歲，病程1～3d，平均(2.3±0.5)d；觀察組男24例，女30例，年齡2～5歲，平均(4.1±0.7)歲，病程1～3d，平均(2.2±0.6)d。兩組均存在不同程度的咳嗽、氣喘，聽診可聞及哮鳴音、啰音。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較，均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患兒入院后均予以氨溴特羅口服溶液(北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317，規格：100mL)，每次5～10mL，每天2次。孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130053)，規格4mg/片，每次4mg，每天1次(晚上睡前服)。吸入用布地奈德混懸液(AstrqZeneca Pey Led， 進口藥品注冊證號 H20140475，規格2mL：1mg)，每次2mL氧氣霧化吸入，每天2次。觀察組在對照組治療基礎上加用百咳寧顆粒(廣東世信藥業有限公司；國藥準字：Z20050140；規格：0.8g每袋)，每次1.5～2袋，每日3次。兩組療程均為1周。

1.3觀察指標觀察兩組治療療效，并記錄兩組患兒咳嗽消失時間、氣喘消失時間及哮鳴音消失時間、住院時間。于治療前后抽取兩組空腹外周靜脈血3mL，經離心靜置后采用免疫比濁法檢測血清CRP(C反應蛋白)，采用PharmaciaCAP systemECPFEIA熒光酶標法檢測ECP(嗜酸性陽離子蛋白)。

1.4療效評價[6]顯效：治療3d后，患兒咳嗽、喘息及肺部哮鳴音、啰音等癥狀消失，5～7d后胸片檢查顯示肺部炎癥完全吸收，住院時間<5d；有效：治療5d后，患兒上述臨床癥狀明顯改善或消失，7～10d胸片檢查顯示肺部炎癥完全吸收，住院時間<7d；無效：上述癥狀無明顯改善，住院時間>7d。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2　結果

2.1兩組療效比較對照組總有效率81.5%，顯著低于觀察組94.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組恢復情況比較觀察組咳嗽、氣喘及哮鳴音消失時間均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；但兩組住院時間無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2兩組恢復情況比較

組別例數咳嗽消失時間氣喘消失時間哮鳴音消失時間住院時間對照組5467±1344±1453±1252±14觀察組5454±08?34±06?45±07?53±12

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組炎性因子比較治療后，兩組ECP、CRP較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組炎性因子比較

組別時間ECP/μg/LCRP/mg/L對照組治療前213±34154±35治療后136±25?92±21?觀察組治療前208±37157±36治療后95±18?△63±14?△

注：同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.4兩組不良反應比較觀察組3例患者出現輕微腹瀉，經對癥治療后快速康復，對照組無明顯不良反應。

3　討論

喘息性支氣管炎多由合胞病毒感染引起，病毒侵襲下呼吸道后造成呼吸道上皮細胞損傷，機體免疫細胞可識別該病毒表面介導細胞膜融合及傳入的F蛋白，引起體內單核細胞、巨噬細胞釋放大量細胞因子及黏附因子，繼而引起局部炎癥并引起氣道平滑肌收縮，出現呼吸困難、憋喘及咳痰癥狀，如患兒喘息反復發作至少3次并合并肺部哮鳴音，則可判斷為嬰幼兒哮喘[7]。此類患兒往往具有氣道高反應，一旦受到病原菌侵襲則可誘發此病，故治療應注意抗菌消炎[8]。目前臨床多采用β受體激動劑、白三烯拮抗劑等治療，如孟魯司特鈉，通過強效選擇性地阻滯體內白三烯類炎性介質，還可抑制炎性反應、細胞因子釋放[9]；此外，孟魯司特鈉還可降低呼出氣中的NO，抑制呼吸道及周圍血中嗜酸性、嗜堿性粒細胞成熟，繼而緩解支氣管痙攣，局限炎癥及纖維化，抑制呼吸道重塑。因此病主要好發于嬰幼兒，其肝腎功能尚未完全，無法同成人一樣有效進行藥物轉化及代謝，可能存在不良反應，臨床在治療時盡量減少西藥使用[10]。百咳寧顆粒是中成藥制劑，主要由白果仁、青黛、平貝母三味中藥組成，具有清熱化痰、止咳定喘功效，喘息性支氣管炎屬中醫的“咳喘”范疇，百咳寧可用于喘息性支氣管炎的輔助治療。現代藥理分析[11]，白果仁中最重要的活性物質萜類化合物的銀杏內脂類是血小板活化因子的強拮抗劑，具有抗血小板聚集、抗血栓、抗炎及抗過敏作用；平貝母具有貝母素甲、貝母素乙為代表的生物堿物質具擴管、松弛支氣管平滑肌，從而發揮鎮咳、化痰療效；青黛的主要成分靛玉紅能增強單核巨噬細胞的吞噬能力，提高機體免疫能力，同時還有抑菌作用。

本研究結果顯示，觀察組ECP、CRP明顯低于對照組，其咳嗽、氣喘及哮鳴音等臨床癥狀明顯改善(P<0.05)；但兩組住院時間無統計學差異(P>0.05)，分析原因可能是嬰幼兒發病病因較為單一，經治療即可好轉，但使用百咳寧顆粒可促使患兒相關癥狀快速緩解，提高治療療效。

綜上，中西醫結合治療喘息性支氣管炎患者，可有效改善患兒臨床癥狀，提高治療療效，值得推廣應用。

[1]盧慧,郁凌飛.布地奈德混懸液聯合硫酸沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療喘息性支氣管炎療效觀察[J].中國基層醫藥,2015,22(4):600-601.

[2]全燕.自擬定喘止息顆粒方治療小兒喘息性支氣管炎的療效觀察[J].中華中醫藥雜志,2015,30(3):955-957.

[3]袁藝,曹玲,于雪梅,等.兒科門診兒童毛細支氣管炎及喘息性支氣管炎治療現狀[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(4):267-270.

[4]鄧莉莉,何驍,雷曄飛,等.喘息患兒氣道炎癥細胞檢測的臨床意義[J].中國現代醫學雜志,2015,25(24):61-65.

[5]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社,2008:1171-1174.

[6]洪建國,中國兒童支氣管哮喘防治指南修訂要點的探討[J].臨床兒科雜志， 2014,2(2):101-102．

[7]蔡高翔，蘇冬菊，李彬斐．多索茶堿聯合布地奈德霧化吸入治療對支氣管哮喘急性發作的療效觀察[J].哈爾濱醫科大學學報，2015,49(2):149-150．

[8]徐金生.氣泵霧化吸入布地奈德混懸液聯合特布他林治療喘息性支氣管炎50例療效觀察[J].陜西醫學雜志,2015,44(1):94-95.

[9]劉璐，王貴佐，韓冬．阿奇霉素治療支氣管哮喘療效及安全性的系統評價[J]．南方醫科大學學報，2015,35(1):83-84.

[10]王志峰,胡蕊,顏偉,等.健康管理體系干預某社區老年慢性喘息性支氣管炎的效果[J].河北醫藥,2015,37(22):3503-3505.

[11]李瑞宏,房桂珍,安娜,等. UPLC-MS/MS方法同時測定百咳寧顆粒中6種主要有效成分[J].中草藥,2016,47(1):76-80.