毫火針聯合手法治療肘關節早期創傷性骨化性肌炎臨床觀察

廣州中醫藥大學順德醫院，廣東　佛山　528333

創傷性骨化性肌炎是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應性病變。常發于靠近骨或骨膜的軟組織，骨骼肌并不受累，也無炎癥改變[1]。肘關節是骨化性肌炎好發部位之一，85%骨化性肌炎的患者來自肘關節脫位，更高的發病率出現在肘關節骨折合并脫位[2]。骨化性肌炎亦是肘關節術后并發癥，嚴重者會導致肘關節功能障礙，造成患者生活質量下降[3]。此病的治療以預防為主，一旦骨化成熟，則需手術切除，但術后易復發[4]。本次應用毫火針聯合手法治療肘關節早期創傷性骨化性肌炎，取得一定療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2017年3月年我院收治的肘關節創傷性骨化性肌炎患者43例為研究對象，按照治療方法差異分為觀察組23例與對照組20例。觀察組男11例，女12例；年齡18～44歲，平均年齡(26.57±5.46)歲；病程4～14 d，平均病程(9.61±3.20)d。對照組男9例，女11例；年齡18～43歲，平均年齡(26.75±5.14)歲；病程5～14 d，平均病程(8.70±3.18)d。兩組一般基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準診斷標準參照《髖關節外科學》[5]、《中醫病證診斷療效標準》[6]：①有明確創傷或手術史；②局部疼痛、軟組織出現腫塊，受累關節僵硬、攣縮、功能受限；③X線征軟組織內不規則棉絮樣或云霧環形模糊陰影；④除外骨腫瘤及軟組織腫瘤。

排除標準：既往有肘部外傷或畸形，有藥物過敏史及對本藥過敏者，有凝血功能障礙者，孕婦及哺乳期婦女。

1.3治療方法兩組均給予常規手法治療：輕揉關節周圍肌肉1～2 min，再用彈撥手法松解局部痙攣肌肉4～5 min。最后一手握住關節近端，另一手握住關節遠端持續對抗牽引1～2 min，手法強度以患者不感疼痛為宜。

對照組：在常規手法治療基礎上口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司生產；批準文號：國藥準字J20120063，每片0.2 g)，每次0.2 g，每天1次。7 d為1個療程，治療兩個療程。

觀察組：在常規手法治療基礎上應用毫火針治療。取穴：曲池、手三里、曲澤、尺澤、阿是穴為主穴。先取2～3個阿是穴，再依次取曲池、手三里、曲澤、尺澤。常規消毒后，以0.25 mm×40 mm一次性使用毫火針在酒精燈外焰燒紅后迅速刺入，深度由3～10 mm不等，依患者肥瘦及病情而定。留針1 min，出針后以無菌干棉球稍按針孔，并局部涂萬花油保護針孔，若針孔有出血，則按壓時間稍長至不再出血為止。囑患者治療當天保持治療部位干潔。每天1次，7 d為1個療程，治療兩個療程。

1.4觀察指標①比較兩組治療前后美國特種外科醫院(Hospital for Special Surgery，HSS)肘關節功能評分[7]：總分0～100分，分數越高，代表肘關節功能越好。②比較兩組治療前后VAS視覺模擬評分[8]：0分為無痛，10分為劇痛。分數越低表示疼痛越輕。③比較兩組治療前后肘關節活動范圍(ROM)[7]：肘關節ROM正常值取中立位(0°)法，屈曲150°，伸直0°，活動范圍0～150°，不包括過伸。數值越大，表示關節活動度越好。

2　結果

2.1兩組治療前后HSS肘關節功能評分、VAS評分、肘關節活動范圍比較治療后兩組肘關節功能評分、VAS評分、肘關節活動范圍均較治療前有所改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組肘關節功能評分、VAS評分、肘關節活動范圍優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數　HSS肘關節功能評分/分　　　　VAS評分/分　　　　　　　ROM/度　　　　治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組204290±20806460±1943#695±164475±129#2875±12976900±1392#觀察組234357±19918026±1400#?722±151208±128#?2891±123310804±1670#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3　討論

創傷性骨化性肌炎是骨與關節損傷常見的并發癥，病因及發病機制尚不明確。肘關節脫位骨折經手術干預后發生骨化性肌炎的可能性達30%左右[9]。手術本身也是誘發異位骨化的原因之一，異位骨化不僅可導致肘關節局部疼痛，關節僵硬攣縮、畸形和功能障礙，甚至引起肘關節強直，嚴重影響肘關節功能[10]。塞來昔布通過抑制環氧合酶減少前列腺素的合成，抑制局部炎癥反應，并減低肘關節周圍因間質細胞化生而導致骨化性肌炎的風險[11]。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)雖是預防骨化性肌炎發生的常用方法[12]，有一定療效，但其易出現胃腸道反應和阻礙骨折愈合等副作用[13]。臨床無特效藥物預防骨化性肌炎，早期對創傷性骨化性肌炎的干預就顯得尤為重要。

中醫學認為，創傷性骨化性肌炎屬“痹癥”范疇。外來的暴力導致機體皮肉筋骨受損，氣血瘀阻，經脈不通，筋骨失養，導致肢體、關節疼痛腫脹。日久氣虛血瘀，關節筋骨不能濡養導致關節屈伸不利，僵硬[2]?！鹅`樞·官針》提到：“焠刺者，刺燔針則取痹也”。“燔針”即火針。由此可知痹證自古以來就是火針療法的主要適應癥?；疳樉哂懈纳莆⒀h、刺激痛敏結構，緩解疼痛和促進組織修復等作用[14]。毫火針是火針的改良，它具有安全、痛微、高效、快捷的特點[15]，在臨床上得到廣泛應用。毫火針攜高溫直接刺激病變局部，使針體周圍微小范圍內病變組織炭化，疏通粘連板滯組織，多次針刺后，機體對炭化組織充分吸收，使病變部位水腫逐漸縮小至消失，從而改善局部組織腫脹、攣縮等病理變化[16-17]。毫火針刺激曲池、手三里、曲澤、尺澤、阿是穴，可活血化瘀、舒筋活絡、軟堅散結并通利關節[18]。常規手法治療具有促進血腫和骨化組織吸收、消腫解痙、松解粘連、緩解疼痛等作用[19]。兩者聯合使用，更有利于肘關節功能的恢復。

本研究以毫火針聯合手法治療肘關節早期創傷性骨化性肌炎，其HSS肘關節功能評分、VAS評分和肘關節活動范圍(ROM)均明顯優于口服西藥，說明毫火針聯合手法治療本病更有效地改善肘關節功能、減輕肘關節疼痛和改善關節活動范圍，值得臨床推廣。

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