中西醫結合治療骨折早期肢體腫脹療效觀察

1.廣州中醫藥大學，廣東　廣州　510000；2.廣東省第二中醫院，廣東　廣州　510095

骨折早期肢體腫脹是骨科常見的臨床癥狀，如不及時處理，會給患者的預后帶來諸多并發癥[1]。腫脹不僅會使疼痛加劇，同時延長了手術干預時間，增加術后感染、皮膚壞死、骨折不愈合等并發癥發生的概率，嚴重者還可引起筋膜間室綜合征[2]。因此，盡快消除腫脹對骨折患者的不利影響尤為重要。筆者運用中西醫結合治療骨折早期肢體腫脹，取得較好療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2017年3月我院創傷骨科收治的四肢閉合性骨折早期肢體腫脹患者60例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。對照組男16例，女14例；年齡20～72歲，平均(41. 4±11.9)歲；骨折部位：股骨近端骨折12例，橈骨遠端骨折9例，肱骨近端骨折2例，脛腓骨骨折4例，跟骨骨折3例。治療組男18例，女12例；年齡18～75歲，平均(45.6±12.8)歲；骨折部位：股骨近端骨折13例，橈骨遠端骨折8例，肱骨近端骨折3例，脛腓骨骨折4例，跟骨骨折2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均臥床為主，患肢采用石膏托或骨牽引制動，并適當抬高患肢。對照組予注射用七葉皂苷鈉(山東綠葉制藥有限公司生產；規格10mg/支；國藥準字：H20003240)10mg靜脈滴注，每日1次。治療組在對照組治療基礎上配合雙柏散外敷及桃紅四物湯口服。①雙柏散外敷。組方:黃柏100g，大黃200g，澤蘭100g，側柏葉200g，薄荷100g。上藥混勻，烘干，研細末。用時將雙柏散倒進容器內，倒入適量蜜糖，再加入適量溫水，調成糊狀，根據敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用藥膏刀將所需藥物均勻攤平于棉紙上，厚度為1～2cm，厚薄應均勻，外敷于腫脹最明顯處，用膠布或繃帶固定，每次4～6 h，每日1次；②桃紅四物湯口服。組方：桃仁15 g，紅花10 g，當歸20 g，川芎20 g，赤芍10 g，熟地10 g。換為等劑量顆粒劑，400 mL溫開水沖服，日1劑。兩組均以7 d為1個療程。

1.3療效觀察

1.3.1觀察指標測量治療前及治療后3 d、5 d、7 d患肢骨折腫脹處的周徑及相應位置正常肢體周徑，計算周徑差。參照數字等級評定量表(Numeric Rating Scales，NRS)[3]評估治療前及治療后7 d患者疼痛程度，用0～10表示不同程度的疼痛，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為劇痛。通過詢問患者疼痛的程度，讓患者標出最能代表疼痛程度的數字。

1.3.2療效評價標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行評價。顯效：腫脹程度前后肢體對比差值≤0.2 cm，并且在3d以內消腫，恢復原樣；有效：腫脹程度前后肢體對比差值在0.4～0.8 cm，在3～6 d消腫；無效：腫脹程度前后肢體對比差值≥0.9 cm，消腫時間超過6 d。總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100.0%。

2　結果

2.1兩組腫脹消退情況比較兩組治療前周徑差無統計學差異(P>0.05)。治療組在治療后第3天較治療前有明顯改善(P<0.05),而對照組無明顯改善(P>0.05)；治療后第5、7天兩組較治療前均有明顯改善(P<0.05)，其中治療組治療前后周徑改善程度較對照組更加明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數治療前第3天第5天第7天對照組30438±072402±083276±062?132±034?治療組30425±091362±046?△183±055?△085±049?△

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2兩組治療前后NRS評分比較治療前兩組NRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后7 d，兩組NRS評分較治療前均有明顯改善(P<0.05)，治療組NRS評分優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后NRS評分比較　(分，

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3兩組臨床療效比較治療組臨床總有效率為96.7%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4兩組不良反應情況治療組2例出現輕微的皮膚瘙癢反應，無明顯紅疹，未予特別處理，癥狀可自行消失；對照組未發現明顯不良反應。

3　討論

骨折早期腫脹當屬中醫學“骨傷”、“筋傷”范疇。《素問·陰陽應象大論》云：“氣傷痛，形傷腫”、“先痛而后腫者氣傷形也，先腫而后痛者形傷氣也”，氣血兩傷，多腫痛并見。《普濟方·折傷門》也記載：“若因傷折，血動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。薛已所著《正體類要》序中述：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和?！边@說明人體一旦遭受損傷，則早期經脈受損，氣機失調，血不循經溢于脈外，離經之血瘀滯于肌膚腠理，而發為腫；瘀血聚集，經脈循行不暢，而發為痛，其主要病機是氣滯血瘀，筋脈受損。故唐容川《血證論》認為損傷之癥，專從血論是骨折早期辨證論治的基礎。

現代醫學認為，骨折會造成局部血管不同程度的損傷，人體產生應激反應，多種凝血因子被激活，血小板大量聚集，并大量釋放酶類、血管活性物質及生長因子等，致血管通透性增加，引起炎癥反應；其次，創傷后多種反應因子及蛋白酶類的大量釋放，可導致局部微小動靜脈、血管前括約肌及毛細血管的持續痙攣，影響局部血液流通，滲出液回流出現障礙，而導致肢體腫脹[5]。另外，骨折后由于患肢或局部制動，局部靜脈循環緩慢，也會加重肢體腫脹。

七葉皂苷鈉是從中藥娑羅子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷，具有消炎、抗滲出、增加靜脈張力、改善血液循環等作用[6],廣泛應用于臨床，特別是骨科創傷及手術引起的肢體腫脹。中醫中藥在治療本病方面積累了豐富的經驗，有中藥內服、中藥外治、針灸療法、練功、內服外敷等多種方法，體現了中醫簡、便、廉、驗、副作用少且療效持久等特點。

雙柏散組成藥物有側柏葉、黃柏、大黃、薄荷、澤蘭，可消瘀退腫止痛類，適應于骨折、傷筋初期腫脹疼痛的治療。其中側柏葉、大黃經現代藥理研究證明為跌打損傷外用首選良藥[7]，側柏葉涼血止血、收斂止血；大黃祛瘀血，調血脈；黃柏具有清熱燥濕，瀉火解毒之功，尤其對腫痛效果最佳；澤蘭有祛瘀散滯之功，并能通利經絡。骨折初期,由于脈絡受損,氣血凝滯,不通則痛；離經之血外溢肌膚,而致腫脹。故骨折早期治療當以行氣活血化瘀為主。桃紅四物湯方中以桃仁、紅花為君藥，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當歸滋陰調肝，養血活血；以川芎行氣活血，暢達經絡；以赤芍活血通經，養血和營，加強補血通經之功，諸藥合用共奏祛瘀通絡、行氣活血之功?，F代研究表明，桃紅四物湯能降低患者凝血傾向、血液高黏度，同時能夠起到抗炎、擴張血管等療效[8]。

本研究結果顯示，治療組腫脹消退時間及疼痛改善情況均優于對照組(P<0.05)。表明，中西醫結合治療骨折早期肢體腫脹療效較好，能有效減輕患者疼痛，值得推廣應用。

[1]張玉龍,李曉紅.中醫治療骨折早期肢體腫脹的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(09):114-115.

[2]趙崇智,徐志強,潘海文,等.中醫治療骨折早期腫脹的研究進展[J].中國中醫急癥,2016,25(08):1564-1567.

[3]王擁軍.神經病學臨床評定量表[M].北京:中國友誼出版公司,2005:116．

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002:187-245.

[5]顧晶亮,呂發明.中藥外敷治療跟骨骨折早期腫脹研究進展[J].新疆中醫藥，2017,35(2)：97-98.

[6]孫衛強,叢培軍,喬永平,等.中藥臍療治療骨折后肢體腫脹疼痛的臨床觀察[J].中外健康文摘,2014(18):261-261.

[7]賈長虹.雙柏散外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛的療效觀察[J].光明中醫, 2010,25(8):1433-1434.

[8]陶熙,賀前松.外傷性骨折初期桃紅四物湯治療效果研究[J].西南國防醫藥, 2016,26(3):303-304.