超聲診斷頸動脈先天性變異1例

周偉

患者，女性，46歲。以頭痛3天主訴入院。無發熱、心悸、胸痛，無肢體無力及肢體抽搐。既往體健，查體及血液生化檢查未見明顯異常。頸動脈超聲所見：右側頸總動脈及頸內外動脈、右側鎖骨下動脈及椎動脈起源及走行正常；左側頸總動脈未探及，左側頸內動脈及頸外動脈均起自主動脈弓，左側頸內動脈起始段走行于左側鎖骨下動脈與左側頸外動脈之間(圖1)右側頸內動脈內徑0.62cm，右側頸外動脈內徑0.50cm，左側頸內動脈內徑0.33cm，左側頸外動脈內徑0.35cm，；左側鎖骨下動脈及椎動脈起源正常，左側椎動脈起始走行迂曲；雙側頸動脈內中膜光滑，管腔內透聲好，彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)：上述動脈管腔充盈好，血流通暢。PW測：左側頸內動脈起始段收縮期峰值流速(peak sys-tolic velocity，PSV)=117cm/s，左側頸內動脈上段(即甲狀軟骨上緣水平)PSV=83cm/s；左側頸外動脈起始段PSV=119cm/s，左側頸外動脈上段(即甲狀軟骨上緣水平)PSV=89cm/s。右側頸總動脈PSV=75cm/s，右側頸內動脈起始段PSV=78cm/s，右側頸外動脈起始段PSV=86cm/s。超聲提示：①左側頸動脈先天性變異，左側頸總動脈缺如，左側頸內動脈、頸外動脈起源異常(起自主動脈弓)。②雙側頸內動脈及頸外動脈管徑不對稱，左側頸內動脈及頸外動脈管徑較右側細。③左側椎動脈起始走行迂曲。CTA檢查證實超聲診斷(圖2)。

討論 正常的右側頸總動脈及右側鎖骨下動脈起源于頭臂干-無名動脈，左側鎖骨下動脈及左側頸總動脈直接發自主動脈弓，雙側頸總動脈走行于胸鎖乳突肌內緣，在甲狀軟骨水平上緣或第四頸椎椎體水平，分出頸內動脈和頸外動脈[1］。頸部動脈先天性變異包括起始起源異常、發育異常、走行異常等。其他頸部動脈變異還包括雙側頸動脈共干、頸動脈缺如等很罕見[2］。先天性頸總動脈缺如包括，頸內動脈、頸外動脈由無名動脈或主動脈弓發出[3］，此類先天發育異常在國內常少見報道。本例患者左側頸總動脈缺如，左側頸內動脈及頸外動脈均直接起自主動脈弓，左側頸內動脈起始段走行異常，雙側頸內動脈及頸外動脈管徑不對稱；左側頸內動脈及頸外動脈起始段血流速度增快，左側頸內動脈及頸外動脈上段(即甲狀軟骨上緣水平)血流速度稍增快，應與其均直接起自主動脈弓有關。頸部動脈先天性變異及頸段頸內動脈變異雖非常見，但忽視本段的解剖變異可能導致意外損傷和潛在并發癥，在行頸部手術的過程中，可能損傷未在正常位置的頸內動脈，從而造成大出血或其他遠期的潛在危險[4］。頸內動脈走行變異在臨床上是否能產生癥狀目前尚無定論[5］。洛樹東等[6］認為輕者僅有咽異物感，嚴重者可以產生一系列腦缺血癥狀。由于彩色多普勒超聲具有無創、安全、便捷、低廉、可重復性、可以觀察管腔結構及血流等優點，相比DSA、CTA、MRA等其他影像學檢查無相對禁忌，具有較高的臨床應用價值，可準確了解頸部動脈的走行及變異，為臨床提供可靠的解剖學依據，可作為頸部手術及頸部血管性疾病的篩查、術前評估、術后復查的一種重要的影像學檢查方法。

圖1 彩色多普勒聲像圖 A：左側頸動脈走行變異二維灰階聲像圖；B：左側頸動脈走行變異

圖2 左側頸動脈走行變異CTA