扶土抑木法治療兒童抽動障礙肝郁脾虛證40例療效觀察

葛 平 梁小平 王超明

1 浙江省臨海市江南街道社區衛生服務中心 浙江 臨海 318000

2 浙江省臺州醫院 浙江 臨海 318000

3 浙江省臨海市中醫院 浙江 臨海 318000

本研究用加減緩肝理脾湯治療兒童抽動障礙（TD），與西藥組對照，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2013年4月～2016年8月我院兒科門診TD患兒80例，隨機分為兩組各40例。中藥組男29例，女11例，平均7.55±2.57歲，病程1～72月，平均14.52±14.40月；西藥組男27例，女13例，平均7.58±2.31歲，病程1～72月，平均16.72±16.66月。兩組患兒性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫辨證標準：主癥：眨眼、擠眼、聳鼻、歪嘴、搖頭、吸腹、甩手等運動性抽動癥狀，和（或）清嗓、干咳、吭吭聲等發聲性抽動癥狀；次癥：脅肋脹滿疼痛，善太息，抑郁，或心煩易怒，口苦、咽干，納少、挑食或厭食，腹脹便溏，或腹痛便秘。舌紅、苔白或膩，脈弦或弦滑。屬肝郁脾虛之證。

2 治療方法

2.1 西藥組：鹽酸硫必利片（江蘇天士力帝益藥業有限責任公司）推薦起始劑量25mg/d，1～2周增加25mg；阿立哌唑片（上海中西制藥有限公司）推薦起始劑量2.5mg/d，1～2周增加2.5mg；氟哌啶醇片（上海信宜九福藥業有限公司）推薦起始劑量0.5mg/d，1～2周增加0.5mg，服用氟哌啶醇同時給予等量鹽酸苯海索片（安坦）；利培酮片（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠）推薦起始劑量0.25mg/d，1～2周增加0.25mg。以上4種藥物，年齡≤7歲最小治療劑量～約1/2最大治療劑量，年齡＞7歲約1/2最大治療劑量～最大治療劑量。早晚各1次，或早1次，或晚1次。

2.2 中藥組：緩肝理脾湯加減：桂枝、白茯苓、炒白術、羌活、僵蠶、炙甘草各6g，人參、白芍、川芎、炒山藥、柴胡各9g。1日1劑，水煎分服。

兩組均以1個月為1個療程，治療2個療程。

3 治療結果

3.1 療效標準：痊愈：臨床癥狀基本消失，日常生活和學習正常，經隨訪3月內無復發；好轉：臨床癥狀較治療前減輕或部分消失，日常生活和學習未受到影響；無效：臨床癥狀較治療前改善不明顯，甚至加重者。復發：停藥期間再次出現運動性抽動和（或）發聲性抽動；每天發作次數在7～8次以上，發作頻繁，或抽動程度與停藥前相當，甚至嚴重者；抽動再次發作距離最近一次停藥，應保持時間間隔大于3個月；排除由上感引起的炎癥性應激癥狀。

表2 兩組遠期療效及復發情況

3.2 近期療效：兩組近期療效無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較

3.3 遠期療效及復發情況：見表2。

4 體會

本病為風痰擾動所致，病位在肝、脾[1]。病機為肝郁脾虛、風痰擾動。治當扶土抑木，熄風止痙。緩肝理脾湯出自《醫宗金鑒》卷五十一，用于調氣疏肝，解郁散結。筆者在此基礎予以加減，方中重用人參配茯苓、白術健脾益氣扶正，以絕生痰之源；桂枝溫陽散風；羌活、僵蠶熄風鎮靜；川芎入肝經，為血中氣藥，活血通絡，行氣緩肝；枳殼降氣化痰通絡；半夏健脾化痰；白芍、甘草酸甘化陰，配柴胡柔肝緩急。諸藥合用，扶正祛邪，標本兼顧，剛柔相濟，使肝氣條達，脾氣健運，風痰自消。

[1]張力.平肝化痰免煎顆粒治療兒童抽動障礙85例[J].浙江中醫雜志,2014,49(9)：670.