中藥防治結腸息肉術后再發(fā)療效觀察及對血漿Ang-2水平的影響

孫 曦

浙江省杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

結腸息肉為臨床常見病、多發(fā)病，隨著結腸鏡技術的不斷優(yōu)化發(fā)展，目前結腸息肉在腸鏡下切除已取得不錯的療效，但術后再發(fā)一直困擾著外科醫(yī)生和病人。筆者自擬中藥方辨證施治，治療結腸息肉術后53例，對防止息肉再發(fā)取得了較好的效果，并觀察了其對血漿促血管生成素-2（Ang-2）水平的影響，結果報告如下。

1 一般資料

選取2015年7月至2016年7月因便血、腹痛、腹瀉、便秘等不適就診于我科門診，經(jīng)電子纖維結腸鏡檢查確診為結腸息肉，行腸鏡下息肉摘除術的患者106例，隨機分成兩組。治療組53例，男30例，女23例；年齡29～80歲，平均56.4歲；首次內(nèi)鏡治療33例，2次及以上20例；單發(fā)息肉19例，多發(fā)息肉34例。對照組53例，男29例，女24例；年齡26～77歲，平均55.6歲；首次內(nèi)鏡治療31例，2次及以上22例；單發(fā)息肉17例，多發(fā)息肉36例。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者經(jīng)腸鏡下息肉摘除術后均予止血、抗炎及營養(yǎng)支持治療3天。對照組每半月門診隨訪，根據(jù)大便情況，必要時予益生菌調(diào)理腸道菌群對癥治療。治療組予自擬中藥方：白術、厚樸、茜草、當歸各15g，黨參20g，枳殼30g，三七、白花蛇舌草、敗醬草、甘草各10g。加減：脾腎陽虛去敗醬草、茜草，加制附子6g，炮姜10g，以健脾益氣，溫陽化濕；脾氣虛弱者去敗醬草、當歸，加黃芪15g，陳皮10g，升麻、柴胡各12g，以健脾益氣，除濕升陽；濕熱偏盛去當歸、黨參，加葛根15g，黃芩、白頭翁各10g，以清熱解毒，利濕逐瘀。每日1劑。連服3月。

3 治療結果

3.1 再發(fā)標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定結腸息肉術后再發(fā)定義，即在確保入組時已將所有結腸息肉切除后復查顯示息肉病灶仍然存在，無論息肉位置、大小和個數(shù)均屬于再發(fā)。

3.2 經(jīng)l年的治療后再發(fā)情況統(tǒng)計比較：見表1。兩組再發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者1年后再發(fā)率比較

3.3 術后血漿Ang-2水平觀察結果：見表2。

表2 兩組患者術后Ang-2水平比較（-x±s，ng/L)

4 體會

中醫(yī)學對結腸息肉的描述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，病屬“腸覃”，筆者認為脾虛是結腸息肉的關鍵病因，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能虛弱，再加飲食失節(jié)等損傷脾胃，導致脾失健運，阻滯經(jīng)脈，氣機運化不暢，腸腑通降失常，日久則痰濕內(nèi)生，痰濕氣血瘀滯腸道則生息肉。自擬中藥方健脾祛濕、行氣化瘀預防結腸息肉術后再發(fā)療效顯著。其中白術、黨參健脾益氣；枳殼行氣開胸，寬中除脹，厚樸行氣消積，燥濕除滿；當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥；三七、茜草散瘀消腫，活血止血；敗醬草清熱解毒，泄熱排膿，善清腸胃濕熱瘀阻；白花蛇舌草清熱解毒，除濕散結。諸藥合用，共奏健脾祛濕、行氣化瘀之功。

Ang-2是血管生成素家族中一員，其對胚胎血管發(fā)育、腫瘤血管生成、轉(zhuǎn)移及炎癥反應等方面起著重要的作用。因手術效果，血漿Ang-2水平可在術后1月左右下降至正常水平，但隨著遠期結腸息肉的再發(fā)，1年后對照組Ang-2水平明顯升高，而治療組在中藥干預下，Ang-2水平?jīng)]有明顯變化，說明中藥能顯著改善結腸息肉術后患者的血漿Ang-2水平。