改善腫瘤住院患者滿意度，做好健康宣教

劉靜

（贛州市腫瘤醫院腫瘤內二科，江西 贛州 341000）

惡性腫瘤已經成為嚴重威脅人民生命健康的多發病、常見病。患者滿意度是社會及患者對醫院提供的醫療服務質量公信度的客觀評價和衡量標準。健康教育是目前比較經濟、有效的疾病防治措施。醫院作為健康教育的陣地，需開展多方面的腫瘤健康教育，目的提高人們對防治癌癥的認識和信念，降低死亡率，提高治愈率，提高滿意度，提高護理服務質量[1-2]。但是在2015年下半年腫瘤內科二區護士長對科里護士工作情況進行摸底排查，發現效果不理想。2016年我們根據調查中存在的主要問題，著重采取措施，取得較好成效。

1 護士長對護士工作情況調查中主要存在的不足

目前，在對本科室中護士工作情況的調查中，反映出了護士工作中存在的較多不足之處，具體為以下幾點：①本科室為新開科室，其中護理人員中包含數量較多的新護士，缺乏臨床經驗，不能夠高質量的完成臨床護理工作；②在與患者溝通過程中不能夠將醫學術語流利的轉化為口語；③當患者詢問病情，常遇到護士有如下回答：我不知道、去問醫生等；④患者數量增多，臨床任務加重，沒時間健康宣教；⑤護士本身不夠重視，僅滿足于打針、發藥，無法意識到教育者的責任；⑥給患者做入、住、出院健康宣教，程序化；⑦在開展疾病健康知識宣教的過程中形式比較單一，不利于健康教育的開展。

2 對策

（1）加強本科護士系統培訓，保證人人基本過關。對于新入職護士，要掌握常規腫瘤的治療、護理及健康宣教，PICC的觀察與護理、疼痛評估與三階梯治療原則、化療藥外滲的防護、常見化療藥的藥理、配制及注意事項[3-4]。科里率先使用臨床護理路徑（CNP）對住院腫瘤患者從入院宣教、化療前后、出院宣教進行整體評估，整體護理。如下：①在患者入院時，幫助患者了解醫院環境（設施位置及使用方法、安全與休息制度、責任護士與經管醫生）；完成入院評估（壓瘡、疼痛、跌倒/墜床、自理能力）；指導患者相關檢查注意事項及配合要點，次日晨空腹抽血及留兩便標本；根據患者病情進行飲食、休息及心理宣教；嚴密觀察病情，做好相應護理。可以采取講解的方式來指導患者及家屬閱讀、了解相關規章制度[5]。②在患者化療之前，護理人員需要告知患者化療目的、時間、方案，向其講解化療常見副作用及注意事項，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食。鼓勵患者樂觀，樹立信心，以最佳狀態接受治療，此外，還要對患者進行血管通路評估，為其合理選擇穿刺工具。可以采用個別講解與集中講解相結合的方式，為患者提供健康教育手冊[6]。③化療中，護理人員需要根據患者所需藥物的性質為其合理的選擇輸液工具；告知患者化療中飲水的重要性，保證其每日飲水達3 000 ml；告知患者化療藥物的毒副反應：伊立替康（膽堿綜合征）、氟尿嘧啶（黏膜炎）、卡培他濱（手足綜合征）、奧沙利鉑（末梢神經炎）、順鉑、阿霉素（腎毒性）、吉西他濱（間質性肺炎）、卡鉑（骨髓抑制）、紫杉醇(過敏反應）、異環磷酰胺（出血性膀胱炎）、多西他賽（水鈉潴留）等，使其能夠做好心理準備，在發生毒副反應之后不會產生恐慌心理；告知患者監測血常規目的，預防感染及防止出血注意事項；告知患者化療期間注意輸液安全，PICC維護知識，嚴密觀察過敏反應；監測體溫血象，皮膚黏膜情況，協助基礎與生活護理；指導患者進食高蛋白、高纖維素、少油膩、易消化、刺激小飲食；遵醫囑給予護胃、升血小板、白細胞治療，觀察效果[7]。④在患者化療之后，采用個別講解與集中講解相結合的方式，指導患者適度活動，保持心情舒暢；指導患者堅持用藥，定期復查；加強營養，提高免疫力；鼓勵患者多飲水，指導正確服用其他藥物。⑤出院時，護理人員需要告知患者出院流程，協助其辦理出院手續；落實患者出院指導，并向患者及家屬發放滿意度調查表，護送患者出病房。

（2）注重護患溝通。我們科在培訓護士時，介紹在開展健康教育時，講解速度不要太快，語言通俗，患者吸收才有效。對患者病情和專科知識，護士不了解，切莫回答“不知道，去問醫生”，這樣對護士工作影響不好，應該提前咨詢醫生，再答復。健康教育時事先與醫生溝通了解病情，再選擇宣教，保持醫護言行一致，增加醫患信任，減少溝通不良事件發生。

（3）靈活安排時間。在臨床護理工作中，健康教育沒有時間限制。但是，在實際的臨床工作中，許多同事反應日常護理工作太忙，沒有時間對患者開展健康教育。因此，科室必須對護理人員進行指導，強化她們的工作責任心，使得他們能夠在護理工作中更加負責。護士可以在常規護理工作中隨時見縫插針，只要有心，就可以找出對患者開展健康教育的時間。比如：晨護、輸液、觀察病情等，護理人員可以隨時隨地對患者展開健康教育，使得他們能夠掌握一些相關的疾病知識、健康常識，促進患者養成良好的生活行為習慣。但要注意適時適度宣教，考慮患者情緒、時機[8]。

（4）人人宣教到位。為提高患者滿意度，達到教育效果，根據腫瘤專科特點，我們科規范健康教育內容，建立健康宣教登記本，將每個階段健康教育工作的責任落實到每一位護理人員。要求護理人員根據患者個體及其病情的變化情況對健康教育的內容、方式等及時的進行科學、合理的調整，患者家屬掌握相關知識并簽字，除了責任護士宣教簽字，另外在忙碌時期彈性排班選出一個班專門負責健康宣教，力保人人宣教到位[9]。

（5）形式多樣，最忌應付。借鑒進修醫院科室發放健康教育小冊子、教育處方、PPT、視頻、情景劇、病友交流等，未來比較潮流的設置健康教育護士，微信號，QQ群等會成為健康教育的主流。本科主要發放健康教育小冊子、病友交流、使用臨床護理路徑表實施健康教育。以后還會積極探索各種健教方式，積極總結經驗，并借鑒好的經驗好的方法，在全院推廣[10]。本科鼓勵護士即興發揮，針對患者適時適需宣教，而不是當做一項任務，不管患者是否接受，說完就完畢。

3 效果

腫瘤患者大多是中老年人，文化層次參差不齊同時接受能力較差，健康宣教需要護士重復。2016年上半年在護理部護士工作情況調查中，本科的患者滿意度不斷上升。作為護士，我們要加強專業知識培訓，健康宣教到位，給患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的護理服務。

[1] 范育英,何艷,胡雯,等.腫瘤患者PICC健康教育知識知曉狀況及其影響因素分析[J].齊魯護理雜志,2015,21(7)：12-15.

[2] 胡新彥,劉嘉寅,劉志敏,等.全程健康宣教用于腫瘤患者中的臨床效果觀察[J].河北醫藥,2016,38(11)：1759-1760.

[3] 李冬梅.腫瘤患者PICC置管的全程健康教育[J].中國實用醫藥,2016,11(21)：277-278.

[4] 張海燕,朱迎春,李鐵軍,等.斯金納程序教學及其強化理論的健康教育對腫瘤PICC置管患者自我護理能力的影響[J].國際護理學雜志,2016,35(21)：2954-2957.

[5] 張曦,蘆鴻雁,夏莉娟,等.健康教育管理體系在腫瘤專科醫院的建立及應用[J].中國實用護理雜志,2014,30(12)：76-78.

[6] 陳虹.健康教育對腫瘤患者生存質量的影響[J].當代醫學,2015,21(3)：108-109.

[7] Müller C,Krauth KA,Ger? J,et al.Physical activity and health-related quality of life in pediatric cancer patients following a 4-week inpatient rehabilitation program[J].Supportive Care in Cancer Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer,2016,24(9)：1-10.

[8] 王欣,許輝瓊,汪秀云,等.規范化健康教育在腫瘤癌痛患者中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(23)：3428-3430.

[9] 吳國超,葉鋒.腫瘤放療患者健康教育PDCA管理[J].解放軍醫院管理雜志,2017,24(3)：278-280.

[10]常鵠,昌盛,付鳳環,等.腫瘤醫院開展社區腫瘤防治健康教育的實踐研究[J].中國醫院,2016,20(12)：62-64.