經皮椎間孔入路脊柱內鏡下椎間盤摘除術在腰椎間盤突出癥中的應用

吳方前

（江西省撫州市第一人民醫院，江西 撫州 344000）

腰椎間盤突出癥多發骨科疾病中，發病呈逐漸上升趨勢，因為多種因素影響，疾病呈現年輕化特點，手術主要包括傳統開放手術及微創手術，其中，經皮椎板間入路全內鏡下腰椎間盤摘除術屬于后者，相比傳統開放手術，經皮椎間孔鏡技術優勢明顯，于近些年得到迅速發展[1]。2015年1月～2016年5月病理學確診的腰椎間盤突出癥患者通過經皮椎間孔入路脊柱內鏡下椎間盤摘除術情況，臨床反饋滿意，現將具體研究做下述分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為本院2015年1月～2016年5月收治腰椎間盤突出癥患者100例，全部患者表現出感覺異常等特異性的神經根癥狀。納入標準：經檢查符合神經根性癥狀者；系統保守治療超過3個月上，癥狀無明顯改善者。本組全部患者中男60例，女40例，年齡16～80歲，平均年齡（46.5±14.5）歲。支腿抬高試驗陽性15°～45°，病程2～106個月，平均（43.0±14.5）個月。腰椎間盤突出類型：椎間孔外型5例，椎間孔內型4例，中央型15例，旁中央型50例，游離型3例，脫出型3例，巨大突出型20例。排除標準：出凝血功能障礙者；重要臟器功能不全者。

1.2 方法 ①病變椎間盤定位劃線：讓患者臥可透X線手術床，于腰椎棘突中央點處縱形放置克氏針于體表投影，透視下畫中線（棘突連線）1條。②穿刺造影：用腰穿針穿刺腰脊髓蛛網膜下腔，測量腦壓，收集腦積液進行檢查。③構建工作通道。④置入內窺鏡切除椎間盤：使用克氏針正位透視，明確椎間盤水平投影，于側位透視明確椎間盤走向，進針至后正中線15～22 cm處。將導絲放入穿刺針內，退出穿刺針，采用10號刀片切口7 mm。放置內鏡下，直視摘除突出的椎間盤組織。⑤術后處理：廣譜抗菌素以靜脈滴注1 d，脫水，使用神經營養藥，臥床3小時、配帶腰圍下下床活動。為避免神經根粘連，強化下肢直腿抬高鍛煉，術后3月不過強運動。

1.3 觀察標準 對比本組術后療效，采用Macnab標準：①優，術后腰腿痛不見，下肢感覺運動正常，活動無受限；②良，術后腰腿痛輕微，而不影響生活及工作；③可，相比術前，術后腰腿痛減輕，有時使用止痛藥；④差：術后腰腿痛無緩解，有幾種情況出現，需長期堅持使用止痛劑[2]。

1.4 統計學方法 將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS 18.0表格中，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組術后療效 本組術后優67（67.00%）、良20（20.00%）、可13（13.00%）、差0（0.00%）、總有效87（87.00%）。

2.2 本組下肢神經支配區域疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分 術后5 d與末次隨訪比較本組術前、術后5 d、末次隨訪下肢神經支配區域疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（8.4±1.3）分、（2.4±1.5）分、（1.4±1.1）分。本組術后5 d下肢神經支配區域疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分（2.4±1.5）分明顯低于術前（8.4±1.3）分，差異有統計學意義（P=0.000）。末次隨訪下肢神經支配區域疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分（1.4±1.1）分明顯低于術前（8.4±1.3）分，差異有統計學意義（P=0.000）。末次隨訪下肢神經支配區域疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分（1.4±1.1）明顯低于術后5 d（2.4±1.5）分，差異有統計學意義（P=0.000）。

2.3 本組并發癥 本組硬膜囊撕裂0例、神經根損傷0例數、大出血0例、術后過性下肢痛覺過敏2例。

3 討論

腰椎間盤最基本因素為退行性改變，髓核退變以含水量降低為表現特點，引發椎節失穩、松動等；纖維環退變以堅韌程度降低為主要表現特點。微創外科技術中經皮椎間孔入路脊柱內鏡下椎間盤摘除術的應用減少了手術損傷小，效果較好。

術中血管損傷會引起硬膜外血腫或腹膜后血腫[3]，腹膜后血腫較少，往往因為椎間孔附近操作過程中損傷神經根腰動脈或其分支，如果血腫大于500 ml，則實施手術干預[4]。在穿刺操作過程中，穿刺角度過直或穿刺點偏外會引起腹腔內臟器損傷[5]，腸腔內容物污染穿刺針繼發引起術后椎間盤炎[6]。TF-PELD術后感染以椎間盤炎較多[7]。

經皮椎間孔入路全內鏡下腰椎間盤摘除術屬于一種新型的脊柱微創方法，多應用于腰椎間盤突出癥治療當中，因為手術器械及技術改進，該技術逐漸推廣，且成效突出。結合經皮椎間孔鏡技術缺陷點，影像導航技術有效結合經皮椎間孔鏡技術，緩解了椎間孔鏡視野狹窄及容易受阻等治療壓力，同時分析術患者術前個體化數據，能將術中X線透視次數減少至較少。經皮椎間盤脊柱內窺鏡下技術髓核切除術對腰椎間盤突出癥的治療，保護不破壞脊柱生物力線穩定性，且創傷小，出血少，短時間恢復及并發癥少[8]。

本組總有效87.00%；相比術前，本組術后5 d、末次隨訪下肢神經支配區域疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分明顯較低（P＜0.05）；相比術后5 d末次隨訪下肢神經支配區域疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分明顯較低（P＜0.05）；本組術后并發癥2例，為一過性下肢痛覺過敏。提示，經皮椎間孔入路脊柱內鏡下椎間盤摘除術治療腰椎間盤突出癥，效果較好，緩解下肢神經支配區域疼痛狀況，減少并發癥，且有效率較高。

總之，腰椎間盤突出癥經皮椎間孔入路脊柱內鏡下椎間盤摘除術治療，明顯提升臨床治療效果，值得在腰椎間盤突出癥中推廣應用。

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