非增強(qiáng)螺旋CT掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值

陳濤，吳小平，陳亮

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，江西 九江 332000）

急性闌尾炎是由于闌尾突發(fā)化膿性感染，進(jìn)而引起下腹右側(cè)疼痛及闌尾出現(xiàn)壓痛和反跳痛的現(xiàn)象[1]。一般地，急性闌尾炎分為單純急性闌尾炎、化膿急性闌尾炎、穿孔及壞疽闌尾炎和闌尾周圍膿腫[2]。急性闌尾炎起病迅速突然，通過(guò)非增強(qiáng)螺旋CT掃描可對(duì)急性闌尾炎癥狀顯示更為清晰，因此為提高對(duì)急性闌尾炎患者的診斷準(zhǔn)確率，特進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年3月～2016年9月收治的急性闌尾炎患者30例作為研究對(duì)象。其中男16名，女14名，年齡15～72歲，平均年齡（43.5±28.5）歲，患者平均病程（5±3）小時(shí)，上述患者經(jīng)術(shù)后病理診斷為急性闌尾炎?；颊咴诨颊卟∑陂g具有不同程度的腹痛，發(fā)熱、嘔吐等癥狀。

1.2 檢查診斷方法與評(píng)價(jià)方法 檢查診斷方法：在手術(shù)前使用多層非增強(qiáng)螺旋CT機(jī)（GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT）對(duì)患者進(jìn)行掃描。患者平躺于掃描床，從膈頂?shù)綈u骨對(duì)患者進(jìn)行全腹部掃描。掃描后對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，進(jìn)而得到盲腸回腸組織影像及闌尾病變的圖像。CT掃描機(jī)電壓為120 kV，電流250mA，掃描層厚度為5mm，掃描層間距3mm。進(jìn)床速度為50mm/rot，螺旋間距為0.984:1。

評(píng)價(jià)方法：對(duì)上述患者觀察CT掃描下闌尾內(nèi)壁、內(nèi)部、周圍組織炎癥的情況。將該掃描結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)漏診或者誤診的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者在術(shù)前進(jìn)行非增強(qiáng)螺旋CT掃描診斷，則診斷出急性闌尾炎28例，其中單純急性闌尾炎6例，化膿急性闌尾炎7例，穿孔闌尾炎7例，闌尾周圍膿腫8例。而術(shù)后病理檢查診斷急性闌尾炎30例，其中CT掃描診斷存在2例誤診或者漏診，為回腸末端炎癥1例，盲腸憩室炎1例，正常1例，而經(jīng)術(shù)后病理診斷為單純急性闌尾炎。故CT掃描的診斷準(zhǔn)確率93.3%。

3 討論

急性闌尾炎作為一種急性癥狀，一般可發(fā)病于任何年齡段，據(jù)調(diào)查，年齡30歲以下的男性青年及少年為高發(fā)人群，占到發(fā)病人數(shù)的40%[3]。其發(fā)病時(shí)較為迅速，發(fā)病初始時(shí)在上腹部或臍周突發(fā)間歇性陣痛，之后表現(xiàn)為右腹下部急劇疼痛，且痛感持續(xù)性增強(qiáng)。急診可采用觸診方式進(jìn)行初步判斷，即對(duì)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)[4]進(jìn)行指壓，其中麥?zhǔn)宵c(diǎn)為髂骨到肚臍三分之一處，若具有明顯反跳痛及壓痛，初步判定可能為急性闌尾炎。而使用非增強(qiáng)螺旋CT機(jī)進(jìn)行診斷，闌尾的類型不同其CT表現(xiàn)也具有明顯特征。

闌尾在CT掃描下，有直接表現(xiàn)和間接表現(xiàn)。其中直接表現(xiàn)有，第一，闌尾出現(xiàn)直徑增大超過(guò)6mm：直徑增大是闌尾發(fā)炎的主要表現(xiàn)形式，直徑增大不一定是全部的增大，也可能出現(xiàn)在尾根部直徑增大。第二，闌尾壁部增厚，出現(xiàn)結(jié)石或者腫塊：一般處于正常狀態(tài)下的闌尾壁厚不超過(guò)2mm，但是急性闌尾炎時(shí)期，闌尾壁厚度一般超過(guò)3mm[5]，且多表現(xiàn)為厚度不均勻，闌尾壁出現(xiàn)粗糙現(xiàn)象[6]。第三，闌尾出現(xiàn)糞石，甚至存在積液：闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)高密度的卵圓型影像，是闌尾腫瘤的表現(xiàn)。糞石是由闌尾內(nèi)的細(xì)菌、糞便集合而成。在闌尾中形成堵塞，故引起闌尾積液增多，使闌尾壁部缺血進(jìn)而滲出積液，引發(fā)炎性病變[7]。

間接表現(xiàn)有，第一，闌尾周圍脂肪的密度增加，脂肪間隙呈模糊條紋影。闌尾周圍脂肪在闌尾、盲腸、回腸出現(xiàn)炎癥病變時(shí)，表現(xiàn)較為敏感[8]。由于這三個(gè)部位病變時(shí)都會(huì)出現(xiàn)積液滲出現(xiàn)象，因此周圍的脂肪細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不同程度的細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫現(xiàn)象[9]。因此細(xì)胞間隙會(huì)變小并且呈現(xiàn)清晰的條紋影像[10]。出現(xiàn)該影像表明患者可能患有盲腸憩室炎、回腸炎、回腸盲腸部惡性腫瘤或者炎癥性腸病，因此根據(jù)該影像顯示要對(duì)盲腸、闌尾、回腸等部位進(jìn)行具體篩查。第二，回腸盲腸部位存在腸壁厚度增加：闌尾直徑增大時(shí)可能會(huì)伴有此影像產(chǎn)生，或者還會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。第三，闌尾顯影較為特殊，存在形態(tài)模糊包塊或者斑點(diǎn)狀氣體影[11]：闌尾周圍膿腫一般闌尾區(qū)域顯影不清晰，或失去正常形態(tài)，在闌尾區(qū)域存在不規(guī)則包塊。而穿孔急性闌尾炎則在闌尾直徑增大部位見(jiàn)到斑點(diǎn)狀的氣體顯影。一般地急性闌尾炎和急性炎性腸病具有一定的相似性，闌尾周圍膿腫與腹部腫瘤也存在一定的相似性。故對(duì)于在CT掃描時(shí)出現(xiàn)的間接表現(xiàn)雖然也能大致判斷闌尾病變的情況，但是還需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查與其他相似癥狀進(jìn)行區(qū)分才能予以確診。

針對(duì)非增強(qiáng)螺旋CT掃描急性闌尾炎存在誤診或者漏診的現(xiàn)象，其原因可能為以下幾個(gè)方面。第一，患者可能產(chǎn)生急性闌尾炎性癥狀較為輕微，因此在CT掃描時(shí)闌尾的直徑增大不明顯，且闌尾周圍不存在明顯的間接表現(xiàn)。如患者本身存在一些腸道疾病，會(huì)對(duì)闌尾的檢查造成一定的影響或者干擾。第二，存在盲腸炎癥、盲腸憩室炎、回腸炎等病癥，CT掃描時(shí)的顯影與急性闌尾炎顯影存在高度相似性，因此不能根據(jù)單一影像進(jìn)行判斷。如急性闌尾炎和闌尾腫瘤的顯影圖像在某些程度上存在一定的相似性。但是闌尾腫瘤的直徑一般小于10mm[12]，所以在鑒別上缺乏明顯的鑒別特征。因此需要進(jìn)行CT掃描圖像的多層觀察，通過(guò)三維重建影像，增強(qiáng)對(duì)疾病表現(xiàn)形式的鑒別，才能有效防止誤診及漏診。第三，對(duì)盲腸部位的完整性加強(qiáng)觀察。由于盲腸憩室炎術(shù)前診斷較為困難，癥狀也存在腹痛，和急性闌尾炎非常類似。而臨床醫(yī)生對(duì)該疾病缺乏了解，據(jù)調(diào)查，對(duì)該病癥術(shù)前診斷正確率僅為9%左右。該病癥在CT顯影上顯示存在積液、水腫或者氣體等高密度影像，且臨近腸壁周圍存在增厚或者水腫。盲腸也會(huì)出現(xiàn)腫塊和糞石，尤其當(dāng)憩室炎存在穿孔且膿腫時(shí)，周圍脂肪部也會(huì)出現(xiàn)明顯的條紋影像。此時(shí)與急性闌尾炎癥狀的高度近似，難以鑒別。由于盲腸與闌尾位置極近，因此在診斷時(shí)為了區(qū)分兩個(gè)部位的病癥，一定要對(duì)盲腸的完整性進(jìn)行重點(diǎn)檢查，這樣才能確定患者是急性闌尾炎，還是盲腸憩室炎。

綜上所述，使用非增強(qiáng)螺旋CT進(jìn)行急性闌尾炎的診斷，雖然診斷率較高，使用該診斷技術(shù)較為快速，但是需要診斷時(shí)對(duì)全面圖像進(jìn)行勘查，不要只針對(duì)某一部位的圖像進(jìn)行判斷。診斷前對(duì)患者的病史做簡(jiǎn)單的了解，也許能夠?qū)颊呒毙躁@尾炎病癥的診斷具有一定的輔助作用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT掃描技術(shù)的精準(zhǔn)程度不斷提高，相信未來(lái)使用CT掃描診斷急性闌尾炎將會(huì)更加清晰準(zhǔn)確。

[1] 劉德.評(píng)價(jià)非增強(qiáng)多排螺旋CT掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(34):7099,7102.

[2] 張健,郭新友.急性闌尾炎螺旋CT多平面重組技術(shù)影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2017,26(2):238-241.

[3] 萬(wàn)書(shū)友,侯明杰.64排螺旋CT后處理技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(3):76-77.

[4] 王如維,解莉莎,劉明霞,等.急性闌尾炎應(yīng)用不同劑量腹部增強(qiáng)CT診斷比較分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):54-55.

[5] 王和斌.急性闌尾炎診斷中多層螺旋CT的運(yùn)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(8):1090-1091.

[6] 夏禹,黃瑛,富聰聰,等.超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(11):793-796.

[7] 張大偉.急性化膿性闌尾炎合并闌尾腫瘤的診斷與治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3):93-94.

[8] 唐翠,張?zhí)m花,王培軍,等.急性闌尾炎多層螺旋CT掃描征象與血清炎性標(biāo)志物的相關(guān)性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,(6):775-777.

[9] 王建康.64排螺旋CT掃描在不典型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(18):52-53.

[10]蘇順英,張日恒,邱海英,等.闌尾炎多層螺旋CT應(yīng)用價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9):40-41.

[11]劉德.評(píng)價(jià)非增強(qiáng)多排螺旋CT掃描對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(34):7099,7102.

[12]李焯洪,馮慶瑜.急性闌尾炎應(yīng)用多層螺旋CT非增強(qiáng)掃描的診斷[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(19):69-70.