中長導管靜脈置管在急診臨床的應用現狀和展望

王亞琳

（北京大學首鋼醫院，北京 100144）

靜脈輸液是臨床上使用頻率最高的給藥途徑之一，在急診科搶救和治療患者方面起著重要作用。隨著我國醫療改革的深化、人們對健康的認識逐步提高和人口老齡化進程加劇，急診靜脈輸液患者人數逐年增多，同時靜脈輸液治療工具和方式發生了很大變化。合理選擇靜脈輸液工具，不但可以減少穿刺次數，減輕患者痛苦，減少穿刺并發癥的發生，而且可有效保護護理人員的安全，減輕勞動強度[1-2]。隨著醫療技術的快速發展，靜脈輸液治療工具和方式發生了很大變化。中長管靜脈置管對于外周血管條件差而又要保證治療和營養的反復輸液的患者提供了安全有效的靜脈通路。本文對中長導管留置靜脈輸液的研究進展進行了綜述，以期為急診科臨床提供實踐借鑒，并作為急診科中長導管置管進一步研究的參考依據。

1 外周靜脈中長導管概述

1.1 中長導管名稱

外周靜脈中等長度導管在國外的文獻中被稱為Midline catheters或簡稱Mid-line，也有研究者將中等長度導管簡稱為 PICs（外周靜脈置管），但稱謂與 PICCs 容易混淆，不推薦使用[3]。檢索中文數據庫，中等長度導管又被稱為“中長導管”。

1.2 中長導管屬性

中長導管（midline catheters or mid-line）是一種外周靜脈置管輸液工具，長度20～25 cm，管腔外徑2～5 Fr（1 Fr=0.33 mm），單腔或雙腔，通常是從上臂肘部頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺，使導管尖端位于頭靜脈、貴要靜脈或腋靜脈（尖端不超過腋靜脈），留置時間一般為1～7周。目前，導管材料大多是聚氨酯材料或硅膠材料[2-4]。

1.3 中長導管靜脈置管的操作方法

（1）用物準備：選用合適型號的中長導管，可撕裂穿刺鞘，穿刺包，碘伏液，正壓輸液接頭，無菌手套，彈力繃帶，生理鹽水，壓脈帶，軟尺，棉簽，20 mL注射器，無菌紗布1包，3M透明貼膜。

（2）操作步驟：患者取平臥位，手臂外展，選擇靜脈，消毒，扎壓脈帶，以15～30。進針，見回血后即降低角度為5～15。再進針0.2 cm，推進導入鞘，確保導人鞘進入靜脈，松壓脈帶，從導人鞘中退出穿刺針；將導管送入靜脈，送入導管10 cm左右，指壓導入鞘上端靜脈同定導管；退出導入鞘，使其遠離穿刺部位，撕裂并移出導入鞘；遞送導管，直至導管完全送入；握住導絲柄，撤出導絲，用5 mL注射器抽回血，以確定導管在靜脈內，再用生理鹽水20 mL以脈沖方式沖管，連接輸液接頭；在穿刺點處墊紗布，將體外多余導管彎成“S”型，貼3M透明貼膜（6 cm×8 cm），然后用膠布以蝶形交叉固定輸液接頭。指導患者或家屬穿刺點局部輕輕按壓15～30 min。

2 中長導管置管的相關并發癥

2.1 穿刺點滲血或滲液

對患者進行置管后，患者的置管部位容易出現滲液或者滲血現象，其原因在于，在置管時護理人員所使用的穿刺針頭普遍較粗，若患者存在凝血異常現象或對患者穿刺后護理人員未對其進行適當的局部按壓操作，便會出現滲液或滲血現象。

2.2 感染

目前，引起穿刺點局部感染與患者抵抗力低、操作者未無菌操作、緊急情況下穿刺、貼膜不透氣或敷料潮濕未及時更換等有關。

2.3 導管堵塞

在對患者進行置管后，容易出現堵管現象，其原因多種多樣：對患者所使用的治療藥物間存在著配伍禁忌，未用生理鹽水沖管；輸液的速度過慢，導致血液反流現象的出現；在對患者進行輸血治療后沒有及時地進行沖管操作；全胃腸外營養也可造成堵管現象導管的頂端貼到患者的靜脈壁；導管發生扭曲現象；患者存在不同程度的靜脈內膜損傷現象；未正確地進行封管；躁動患者導管很容易回血，造成血栓性堵管；臥床患者血流緩慢，易形成纖維蛋白鞘，導致堵管；甘露醇易結晶，造成晶化栓塞堵管。

2.4 機械性靜脈炎

血液流速減慢及導管在血管內造成異物刺激，患者緊張致血管痙攣收縮，可造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎，好發于穿刺點上方8～10 cm 處。

2.5 導管脫出

敷貼粘貼不當，躁動患者未約束，由于疾病影響大多數不能配合治療及護理工作的躁動、嗜睡、朦朧的患者，在為患者實施翻身、肢體活動等護理過程中，護理人員誤將導管拽出。

3 中長導管的臨床應用

3.1 長導管在各類型疾病靜脈治療中的應用現狀

我國近幾年亦有報道中長導管使用情況的文獻，如將中長導管應用于過敏性紫癜患兒、消化科患者、結核性腦膜炎患者、神經內科患者、神經外科危重患者、重型腦卒中患者的靜脈輸液治療，均收到良好的效果，且中長導管置管操作方法較簡單，置管成功率高，并發癥少，可以由護士單獨操作，減輕了患者需要反復穿刺帶來的痛苦，同時降低了醫療成本。由此可以推測出：急診科患者多樣化，可以選擇中長導管靜脈置管為急診科患者進行中短期的靜脈輸液治療。

3.2 適合中長導管輸注的藥物和液體

2011年美國輸液護士協會（Infusion Nurses Society，INS）靜脈輸液治療護理實踐標準推薦：所有能經外周淺靜脈裝置的藥物和液體均適用于中長導管，但中長導管靜脈置管不能用于持續腐蝕性藥物的靜脈治療。由于急診科患者很少輸注腐蝕性藥物，可推薦使用中長導管靜脈置管進行輸液治療。

3.3 中長導管的適應證

中長導管發展至今，其適應證有了一定的研究和規范。中長導管適用于如下需要進行中期或長期靜脈輸液治療的患者[5-8]。（1）Ⅳ級充血性心力衰竭患者；（2）感染性疾病的抗生素治療：如蜂窩組織炎、關節感染、骨炎、胸腔感染及心內膜炎患者；（3）鎮靜與鎮痛：鎮靜（嗎啡）與鎮痛（咪達唑侖）藥物可以用中長導管輸注而無額外并發癥發生，且能使患者回到家庭中繼續治療；（4）長期接受輸液治療的患者；（5）高度依賴監護中心的危重患者。（5）需要中到長期靜脈輸液治療的居家患者。

4 展望

隨著中長導管相關技術的發展，中長導管在多種疾病范圍內的靜脈輸液治療中發揮了不可估量的作用。急診科危重患者多，對于急診科中短期輸液患者來說，選擇中長導管靜脈置管進行靜脈輸液治療也可發揮一定的作用。外周靜脈穿刺頻繁地位置改變，增加了液體滲入到組織、血腫形成或高靜脈血栓和感染發生率，在這種情況下置入中長導管對藥物和液體輸注是非常有價值的。關于中長導管的研究在國外已開展很多，國內對中等長度導管的使用及研究情況尚少，在國內急診科的應用還沒有明確開展，有關調查急診科靜脈輸液工具選擇的文獻中亦沒有報道中等長度導管使用率的情況[9]。中長導管在急診科的規范使用、適應證、維護等方面有待國內研究者繼續探索，并加以推廣。同時也需培養急診科訓練有素的中長導管靜脈置管技術人員，以便更加順利的開展中長導管靜脈置管在急診科的應用。