迷走神經刺激術治療難治性癲癇的臨床護理

宋慧文 劉迎春 孫克桂

（安徽省立醫院南區手術室，安徽合肥 230036）

癲癇是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。當藥物治療劑量足夠，療程充分，但1～2年內頻繁發作，至少每月4次以上，病情不能得到控制，無進行性中樞神經系統疾病或顱內占位性病變即為難治性癲癇[1]。此類患者往往需要手術治療。迷走神經刺激術（vagus nerve stimulation，VNS）作為一種輔助治療方法，對一些難治性癲癇起到了積極的治療作用[2]。迄今為止，全世界已有超過75個國家的8萬多例患者接受迷走神經刺激術治療。據國外報道，VNS治療難治性癲癇能夠減少患者的發作頻率達50%，減輕發作程度和提高患者的生活質量[3]。本文選取本院實施迷走神經刺激術的46例患者作為研究對象，觀察療效滿意，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2017年5月本院在全麻下行迷走神經刺激術的46例患者作為研究對象，其中男性35例，女性11例，年齡5～58歲，平均年齡（28±2.7）歲，病程5～8年。腦灰質發育不良5例、病毒性腦炎后繼發性癲癇6例、顱腦損傷術后繼發性癲癇10例、其余為原因不明的頑固性癲癇。所有患者在術前均聯合應用3種以上的抗癲癇藥物治療且癲癇發作控制不佳，發作形式呈多樣性，每例患者均有多種發作形式，表現為復雜部分性發作，肌陣攣發作，強直性發作，不典型失神發作和失張力猝倒發作等。

1.2 方法

患者均采用氣管插管全身麻醉，平臥位，頸后和左肩部墊高，頭頸后仰10°～15°，左上肢外展≤90°。有兩個手術切口，分別位于左側頸前和左上胸部。切開皮膚及頸前筋膜，潛行向上下分離皮下，牽開皮膚，垂直切開頸闊肌，頸動脈鞘。在頸內靜脈和頸動脈之間顯露出迷走神經。該神經一般位于頸動脈鞘的后部，顯露3 cm長的迷走神經。將螺旋狀的電極纏繞在左側迷走神經上。于左鎖骨下區胸壁上做一橫切口，長7～10 cm。從胸筋膜上鈍性分離鎖骨下區的皮下組織，做成一囊袋狀，以備能容納刺激器，然后用分流引導器從胸部切口經皮下隧道將電極導線引至頸部切口中。將脈沖發生器置入囊袋，與頸部電極連接，并用4號絲線固定于深筋膜上。測試正常后，逐層縫合切口。縫胸部肌肉一般使用2/0段裝線；縫皮使用3/0段裝線；頸部肌肉用3/0段裝線；縫皮用4/0微喬。

1.3 術前護理

（1）心理護理，手術室護士術前一天訪視患者，心理疏導，耐心解釋手術相關注意事項。

（2）患者準備，術前一天沐浴，重點清潔左側頸部及腋下皮膚。

（3）手術間準備，手術間內除必需的儀器設備開啟狀態外，其他均關閉。禁止帶手機等可產生磁場的物品進入手術間。手術安排在獨立手術間，防止干擾迷走神經刺激儀，遠離骨科及核磁手術間，避免C型臂術中核磁等產生磁場。

（4）手術物品準備，頭頸手術器械包、迷走神經刺激器械（14件）、顯微鏡、顯微器械、雙極電凝等。

（5）急救藥械準備，為了防止癲癇發作，準備好吸引器、壓舌板、拉舌鉗、氧氣、急救藥品等。

1.4 術中護理

（1）洗手護士配合：熟悉手術步驟和方法，備齊手術用物，將特殊器械和常規器械分類放置；積極主動配合手術，當手術分離迷走神經及纏繞電極時，注意動作精準、輕柔；術中建立皮下隧道，嚴格執行清點制度；因術中有植入物，手術全程嚴格無菌操作；妥善保管NCP，防止磕碰。

（2）巡回護士配合：患者為癲癇患者，進入手術室后可能會因緊張，恐懼，術前禁食等誘發癲癇，巡回護士需在入室后保持環境安靜，同時做好心理疏導，避免刺激而引起情緒波動；針對患者手術全期的健康問題和需要，提供專業及持續的護理照顧；在做好解釋的前提下，幫患者做好必要的約束防止墜床；在患者全麻前護士陪伴在床旁，安慰患者，如出現癲癇發作前兆或全身抽搐及時配合搶救，提前備好吸氧，吸引裝置，壓舌板等，麻醉醫生備好相關藥品以備應急使用；密切注意手術進展，隨時供應手術物品；迷走神經刺激儀植入固定后，協助技術人員進行調試、檢測；麻醉蘇醒期，及時拉起床欄并適當約束，保持各種管路的通暢。術中盡量消除可能誘發癲癇的各種因素。嚴格控制手術間人數，參觀人員安排在電教室視頻觀看手術。

1.5 術后回訪

術后第二天到病房回訪患者和健康宣教，指導患者保護切口，定時復診，配合刺激參數的調節，按時服藥。術后2周打開儀器，以后3個月復查1次。

2 結果

況。術后3～5 d均出院.患者于術后2周進行體外開機程控，分次調試參數。隨訪術后3個月，患者在口服一種抗癲癇藥物的情況下，其中39例癲癇患者癲癇發作完全控制；5例患者口服1種抗癲癇藥的情況下，偶爾出現發作前兆；2例患者在口服1種抗癲癇藥的情況下發作次數由平均每天發作1次或兩次，減少至1～2周發作一次。治療效果均有所改善。

3 討論與結論

盡管目前癲癇的藥物治療已取得較大進展，但仍有20%～30%的患者對癲癇藥物治療反應差，部分癲癇發作難以有效控制，即所謂的藥物難治性癲癇[4]。經開顱癲癇病灶切除術是治療藥物難治性癲癇的有效方法。但并非所有患者均能找到確切病灶，而且部分患者手術后效果不佳。而迷走神經刺激術是一種創傷小、安全有效、不良反應少的輔助治療方法，如今被越來越多的難治性癲癇患者和家屬選用和接受[5]。可使患者對疾病的預后有信心，幫助患者走出情緒的低潮，更加有自信心。手術室護士應熟悉手術步驟，術前訪視患者、做好溝通解釋工作，充分準備手術用物；術中做到有效溝通、默契配合，嚴密觀察、做好癲癇發作的搶救，控制手術間人數、避免磁場的干擾；術后安全轉運患者，妥善處理手術器械及用物。我們對患者的身心實行有目的，有計劃的，連續性護理，使患者的身心方面都得到了最佳狀態。

綜上所述，手術室護士有效的心理護理、精準的專業知識、默契嫻熟的手術配合、溫情舒心的陪伴，能有效提高手術的成功率。