先天性梅毒高危因素及臨床特征分析

肖 純

（黑龍江省皮膚病防治所，黑龍江哈爾濱 150001）

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，可引起胎兒死產、早產。當孕婦在懷孕早期就受到感染且未經治療時，胎兒基本都會受到負面影響，發生流產、早產、死胎或在新生兒期死亡等。所以先天性梅毒是一種嚴重影響嬰幼兒身心健康發展的疾病，給嬰幼兒和家長帶來很大的痛苦，而且近年來先天性梅毒的發病率持續增高，嚴重影響我國的新生兒出生率，因此對于先天性梅毒的高危因素和防治必須引起各個醫療機構和孕產婦的高度重視[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年至2017年本院收治的320例先天性梅毒高危患兒作為研究對象。本研究經過本院倫理委員會的批準。

1.2 方法

本研究參照美國疾病預防控制中心對于先天性梅毒的監測定義，結合母親產前梅毒診治情況及患兒臨床評估結果，將先天性梅毒高危兒分為先天性梅毒病例和其他先天性梅毒高危兒，其中具有臨床異常特征（肝脾腫大、皮疹、長骨片異常、19S-lgM陽性等）的病例稱為臨床先天性梅毒病例。

利用本院電子病歷檢索系統，選取2011年至2017年本院收治的患兒，出院診斷中包括“先天性梅毒”關鍵詞的病例，納入本次研究。然后由研究人員經過統一培訓后使用統一格式的病例信息采集表格收集需要采集的信息，并安排專人對這些信息進行核對。病例資料中收集的信息包括母親特征：年齡、職業、戶籍、流產史、梅毒產前診治特征、疾病治療情況（主要是使用藥物，青霉素和非青霉素，青霉素大于產前4周治療未正規治療，其余為非正規治療）、產后血清學結果（包括RPR和19S-lgM，前者分為≥1∶8和＜1∶8，后者分為陽性和陰性）；患兒一般特征：入院時年齡、性別、出生體重（低于2 500 g定義為低出生體重兒）、出生方式（順產和剖宮產）等；患兒臨床信息：體格檢查、血常規檢查、肝功能檢查、影像學檢查、梅毒血清檢查等。

1.3 觀察指標

比較臨床先天性梅毒病例和其他患兒（其他先天性梅毒病例和其他先天性梅毒高危患兒）母親相關特征；比較產前正規治療和非正規治療母親相關特征；描述臨床先天性梅毒病例及陽性先天性梅毒病例臨床特征；分析先天性梅毒高危兒青霉素治療時間、住院費用及出院前RPR轉歸。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 先天性梅毒高危兒概況

通過調查發現，從2011年1月1日至2017年，本院收治的320例先天性梅毒高危患兒病例，其中2011年10例，2012年21例，2013年35例，2014年43例，2015年57例，2016年69例，2017年85例，總體發生率呈逐漸上漲的趨勢。

大部分患兒在出生1 d內入院，占60.9%（195/320），入院時年齡大于1個月的占2.8%（9/320），入院時年齡在1 d ～ 1個月的占36.25%（116/320）；患兒中男性占53.1%（170/320），女性占 46.9%（150/320）；早產兒占 12.8 %（41/320）；低出生體重患兒占10.3%（33/320），剖宮產患兒占59.4%（190/320），順產患兒占40.6%（130/320）；小于胎齡患兒占1.25%（4/320）。

母親年齡小于25歲的占17.8%（57/320），年齡25～30歲的占42.2%（135/320），大于30歲的占40.0%（128/320）；只有大約三分之一的患兒母親經孕前或孕早期篩查發現了梅毒，余下都是在孕中期、孕晚期甚至分娩期間發現；母親青霉素正規治療患兒占27.5%（88/320），青霉素非正規治療占2.8%（9/320），非青霉素治療比例為6.6%（21/320），未治療比例為 31.6%（101/320），其他治療方式占比31.5%（101/320）。

320例先天性梅毒高危患兒中，體檢異常（出現肝脾腫大、特異性皮疹等癥狀）的患兒占13.4%（43/320）；患兒中檢測出19S-lgM的有298例，陽性率為10.4%（31/298）；306例患兒有長骨片檢查結果，異常比例占13.4%（41/306）；除此之外有個別患兒存在合并疾病。

320例先天性梅毒高危患兒的分類情況為：68例其他先天性梅毒高危患兒，252例先天性梅毒病例，其中包括臨床先天性梅毒病例93例。

2.2 先天性梅毒相關母親特征

通過分析發現，母親年齡小于25歲、經濟狀況不良（工廠工人或無業）、初產婦因素與臨床先天性梅毒的發生密切相關（P＜0.05）。

母親梅毒篩查時間（孕晚期、分娩期、不詳）、未接受治療、RPR滴度≥1∶8或19S-lgM陽性與臨床先天性梅毒發生明顯相關（P＜0.05）。

母親產前梅毒正規治療和母親年齡、性別等無關，而非正規治療與非本地戶口顯著相關。

2.3 臨床先天性梅毒病例臨床特征分析

臨床先天性梅毒病例患兒出現的臨床特征包括肝脾腫大、特異性皮疹、RPR滴度≥1∶8、19S-lgM陽性、貧血、血小板減少、長骨片異常等。93例臨床先天性梅毒病例中，新生兒病例77例，新生兒期后病例16例，且與新生兒病例相比，新生兒期后病例出現臨床異常特征的比率更高（P＜0.05）；對于早產和足月兒的對比，早產的臨床先天性梅毒病例出現臨床異常特征的比率更高（P＜0.05）。

3 討論與討論

近年來先天性梅毒的流行可能是由于社會對梅毒患者的歧視、衛生服務不良、性產業中供求膨脹、個人治療費用的增加等因素造成[2]，這些因素影響了人們主動進行梅毒篩查和對于梅毒的控制力度。本研究證明，從2011至2017年，先天性梅毒高危患兒逐漸增加，顯示其發病率逐漸年上升。因此，很多地區要求加強婦女健康保護工作，定期對各種女性疾病進行篩查，其中就包括先天性梅毒。

通過研究發現，母親年齡小于25歲、經濟狀況不良（工廠工人或無業）、初產婦，母親梅毒篩查時間（孕晚期、分娩期、不詳）、未接受治療、RPR滴度≥1∶8或19S-lgM陽性與臨床先天性梅毒發生明顯相關（P＜0.05）。

總之，要根據發生先天性梅毒的高危因素，加強對產婦和婦女進行梅毒篩查的力度和準確度，并及時進行治療，以減少先天性梅毒的發生。