多年不孕，原來是這個小東西在作怪

文/鄒世恩（復旦大學附屬婦產科醫院副主任醫師） 編輯/丙丁

臨床上不孕的患者不少，最常見的原因是精子質量不好、不能排卵、輸卵管不通等。但是有一類患者，這些方面都沒有問題，只是在B超檢查的時候，發現子宮腔里頭長了一個內膜息肉，恰恰就是這個小東西影響了受孕。

子宮內膜息肉到底是什么東西？

內膜息肉是由子宮內膜腺體、間質和血管組成的，大小不一，小的只有幾毫米，大的有2～3厘米。

子宮內膜息肉具體的病因不是很清楚，有研究發現，可能與年齡（年齡越大越容易生）、高血壓、肥胖和他莫昔芬（乳腺癌術后的一種用藥）有關。

▲宮腔鏡下見到的內膜息肉

多數時候，子宮內膜不會引起什么不舒服的癥狀。當出現癥狀時，最常見的是不正常的子宮出血和不孕。子宮異常出血是因為息肉影響了內膜的面積，導致內膜厚薄不均，剝脫不同步等。

內膜息肉幾乎都是良性的，很少癌變。不過這方面的統計資料不是很多，現有的數據顯示其惡變率為0.1%～12.9%。如果絕經后出現內膜息肉，又有陰道出血，那么危險性會大一點。

內膜息肉是怎么影響懷孕的？

成功懷孕要各方面條件都符合要求才可以，包括精子、卵子、輸卵管，還有子宮腔。宮腔是胚胎生長的地方，好比一間房間，房間要寬敞，地面要平坦才行。

如果內膜上長了一個息肉，地面就會凸起一塊，受精卵來到這里，著不了床。就算種下來，這里的血液供應也可能出問題，導致胚胎停育和流產。

▲宮腔鏡下正常宮腔形態

對于宮腔來說，息肉也算是一種異物，有點像節育環，會引起周邊內膜的慢性炎性反應，炎性因子一多，也會影響受精卵成功著床。

當然，如果息肉不是很大，1厘米不到，或者沒長在宮腔底部附近的內膜上，那么對懷孕的影響就不大了。

怎樣才能知道自己有內膜息肉？

如果有子宮異常出血，類似月經淋漓不盡、月經后陰道出血等情況，或者有不孕癥的患者，都要去排查一下是否有子宮內膜息肉。

常規的婦科檢查，最多看到宮頸，雙合診摸的話，也摸不到宮腔里。所以，常規的婦科檢查是無法診斷出是否有內膜息肉的。有時候患者是因為不孕做輸卵管造影，結果顯示宮腔有缺損，提示可能是息肉?；蛘呤亲鰧m腔鏡檢查時才發現內膜長了息肉。

我們能借助的就是B超，而且最好是彩色陰道超聲。絕大多數1厘米以上的息肉是可以被陰超發現的，有時候幾毫米的也會被發現。B超便宜無輻射，臨床應用最多。當然，也可以運用CT和核磁共振來判斷，就是價格貴了點。

但是，這些檢查都不能最后確診內膜息肉，有時候可能是小的黏膜下肌瘤，唯一能確診的只有病理檢查，這就需要切除息肉之后才可以做。

▲B超所見的內膜息肉（箭頭所指）

是不是發現息肉就要去切除它呢？

如果是不孕的患者，發現有內膜息肉，不管息肉大小，都可以考慮做宮腔鏡檢查，檢查宮腔形態的同時可以切除息肉和進行輸卵管通液。有必要的話，還可以結合腹腔鏡一起處理盆腔的病變。即使是考慮做試管嬰兒，也建議先要在宮腔鏡下切除息肉。

如果有異常的子宮出血，也建議切除內膜息肉。傳統的刮宮術很多時候不能完全切除息肉，推薦做宮腔鏡下的內膜息肉切除和診刮。

如果沒有什么不舒服，沒有出血和不孕，息肉1～1.5厘米以下，可以不用考慮切除息肉，定期復查即可。有25%的內膜息肉可以自行消失，息肉越小，消失的概率越大。即使息肉再大一點，也可以考慮在下次月經來的第5～6天復查一下陰超，此時也可能會發現息肉有消失的跡象。

為什么息肉會自行消失呢？一種可能是月經來潮，一起隨著內膜脫落了。第二種可能，經B超檢查出的“息肉”不是真正的息肉，因為內膜增生局部增厚時，看來很像是息肉，當月經來潮內膜脫落，自然也就消失了，因此需要在月經來的第5～6天復查陰超，以免內膜進一步增厚影響判斷。第三種可能，的確是息肉自己變小，小到通過陰超檢查也看不到了。

有沒有藥可以吃？

口服避孕藥、曼月樂環和GnRHa等藥物可能有一定的效果，可以控制息肉生長、預防復發，但是還缺乏明確的證據，也存在其他的不良反應。所以，目前不推薦使用，臨床上可以根據具體情況來決定。

懷孕了怎么辦？

那就恭喜啦，說明息肉無害。產后再隨訪B超。

復發怎么辦？

內膜息肉有一定的復發率，真的復發了，也是按照這個防治方案來治療和康復。

總之，子宮內膜息肉如果小且沒有癥狀，可以不治療；需要治療的，則建議宮腔鏡手術。