冠心病合并抑郁癥，試試柴胡疏肝散

文/王佑華 編輯/長歌

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是對人類危害最大的心臟病之一。給心臟供血供氧的血管叫做“冠狀動脈”，顧名思義，“冠心病”就是指營養(yǎng)心臟的冠狀動脈血管壁上出現(xiàn)了粥樣斑塊，斑塊使管腔變得狹窄，發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)或突然發(fā)生血凝塊剝落聚集就會引起心肌供血不足。

近年來，國外研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是冠心病發(fā)病和死亡的重要危險(xiǎn)因素，國內(nèi)臨床研究也發(fā)現(xiàn)冠心病患者合并抑郁癥者日益增加。冠心病患者常見胸部憋悶、脹痛、心悸、氣促等臨床表現(xiàn)，而抑郁癥多出現(xiàn)悶悶不樂、悲痛欲絕、自卑抑郁、悲觀厭世等癥狀，故冠心病患者合并抑郁時(shí)容易相互影響、遷延難愈，有時(shí)甚至影響到疾病的合理診治。

既往傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，公眾對患者軀體疾病并存的心理問題的關(guān)注度本來就較低，而冠心病患者合并存在焦慮、抑郁等心理障礙更加具有隱蔽性。由于牽涉到兩個(gè)不同學(xué)科，臨床表現(xiàn)不典型，如果缺乏心理方面的知識，極易導(dǎo)致誤診、漏診或者不恰當(dāng)診療，從而進(jìn)行各種化驗(yàn)、器械檢查，乃至冠脈造影、支架植入等無意義的檢查治療，浪費(fèi)大量醫(yī)療資源的同時(shí)，仍然不能及時(shí)解決患者的痛苦，有時(shí)甚至可能給患者帶來更多的痛苦。這是近年來“雙心醫(yī)學(xué)”模式逐漸得到越來越多關(guān)注的原因。

所謂“雙心醫(yī)學(xué)”，即為了明確診斷和針對性治療心血管疾病合并心理疾病的患者而逐漸興起的一門新的亞專科——心理心臟病學(xué)，又稱精神心臟病學(xué)和行為心臟病學(xué)。“雙心醫(yī)學(xué)”提倡雙心同治，在治療患者心臟疾病的同時(shí)，注重其心理疾病的治療。

中醫(yī)古籍中并未提及“雙心病”概念，但是在論述“胸痹心痛”“心悸”等心臟病時(shí)均有提及患者精神心理方面的異常，也就是與中醫(yī)“郁證”有相交之處。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所述“心主神明”，意指心不僅有統(tǒng)帥臟腑、形體、官竅等生理活動的功能，而且具有主導(dǎo)人的精神、意識、思維等心理活動的功能。《內(nèi)經(jīng)》“形神合一”理論既注重身體又注重心理。此外，“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”“所以任物者謂之心”等中醫(yī)經(jīng)典論述，都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“雙心理論”具有異曲同工之處。

中醫(yī)理論認(rèn)為人的意識、精神、思維主要體現(xiàn)在七情——喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情內(nèi)傷，五志過極，首犯于心，擾亂氣血和臟腑功能，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，進(jìn)而影響“心主血脈”“心主神明”功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展。冠心病屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，多屬本虛標(biāo)實(shí)，臨床冠心病合并抑郁患者多見心絡(luò)受損，因虛而滯，加之郁怒憂思、七情內(nèi)傷，導(dǎo)致最常見的證型是肝郁氣滯癥。該證型患者常見胸悶喜太息、脹痛、情志抑郁易怒或噯氣，甚則脅肋疼痛、太息稍舒、脈弦等癥狀。此時(shí)不妨試試柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散為中醫(yī)著名方劑之理氣劑，具有疏肝理氣、活血止痛之功效，主要由柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、炙甘草等組成。方中白芍養(yǎng)肝斂陰、和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共為主藥；配枳實(shí)瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)動，與柴胡同用一升一降，加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃；川芎行氣開郁，活血止痛。諸藥合用，辛以散結(jié)，苦以降通，治療氣滯郁結(jié)之胸痛效果良好。目前，柴胡疏肝散已廣泛應(yīng)用于原發(fā)性抑郁癥及其他疾病伴抑郁癥的中醫(yī)臨床治療中，合理應(yīng)用于冠心病患者合并抑郁癥的治療也能收到良好效果。

當(dāng)然，冠心病患者平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，學(xué)會釋放壓力；冠心病合并抑郁患者，在正確合理的藥物治療之外，更要注意進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)。只有這樣，才能做到真正的雙心同治，身心健康。