莫名眩暈，原是“耳石”惹的禍

文/劉建仁 陳偉 編輯/南溪

小區里的王阿姨最近得了一種怪病。56歲的她平時總是有說有笑，就是近1周來，每晚躺下或者翻身時她都會感覺天旋地轉，其中有一次還出現嘔吐。頭顱磁共振、頸椎片子都拍了，就是查不到原因。鹽水也輸了，藥片也吃了，毛病就是不見好，一時間她變得茶飯不思、面容也憔悴了許多。經人介紹，她來到了九院神經內科眩暈（耳石癥）專病門診，醫生診斷王阿姨的眩暈病是“耳石癥”惹的禍。經過2次的手法復位治療，怪病消失了，翻身時頭不暈了，看東西也沒有了搖晃感，認識她的人都說：“我們活潑開朗的王阿姨又回來啦。”

什么是耳石癥？

耳石癥，臨床上的標準名稱是良性陣發性位置性眩暈，指的是當頭位快速移動到某一特定的位置時出現的短暫眩暈和眼震，嚴重時會伴有惡心嘔吐。該病是最常見的一種眩暈病，約占所有門診眩暈患者的20%～40%，年發病率為0.6%，終身患病率為2.4%。耳石癥本身不危及生命，但由于患者眩暈發作時容易出現跌倒及伴有焦慮、恐懼癥狀，身心健康均有可能受到影響。

耳石癥的臨床表現有哪些？

耳石癥的主要臨床表現是：1.起床、躺下、翻身等特定頭位改變而誘發的眩暈；2.眩暈持續時間短暫，一般不超過1分鐘；3.有一定的潛伏期，一般頭位改變數秒后才出現癥狀；4.一般不伴有耳鳴及聽力下降。

耳石癥可分為兩類，一類為繼發性的，如繼發于頭部外傷、前庭神經炎、梅尼埃病等；另一類為特發性的，即找不到明確繼發因素。調查顯示，骨質疏松、高尿酸血癥及人體維生素D缺陷的個體中容易發生特發性耳石癥。部分患者有家族遺傳傾

耳石癥到底是身體哪個部位出現了問題呢？原來，人體顳骨內部的內耳除了有聽覺作用外，還起著維持身體平衡的功能，它包括前庭和半規管兩個部分。其中，前庭橢圓囊和球囊的囊斑上有形狀如石頭的碳酸鈣結晶（俗稱“耳石”），可以感受直線加速度和重力的變化。三個半規管互呈90°夾角，可以感受角加速度的變化。若前庭的耳石由于外傷或局部結構退化等原因從原來位置上脫落，掉進了半規管，患者在頭部變動時就會引起眩暈。向。耳石癥一般中老年女性多見，近年來，該病有年輕化的趨勢。我們診治的耳石癥患者中男女之比約為1∶2，平均年齡58歲，年齡最大的 91歲，最小的22歲。

得了耳石癥該怎么辦？

若患者的眩暈發作符合以上表現時，需要到各大醫院神經內科或者五官科進一步診治。然而，規范的耳石癥診療中心在上海乃至全國仍較缺乏，誤診誤治現象時有發生。為此，九院神經內科自2010年開設眩暈（耳石癥）專病門診，至今累計服務耳石癥患者近600多人，其中不乏有專程從外省市趕來就診的。

耳石脫落的位置不同，可以表現為不同方向的眼震，這是進行耳石定位及后續復位治療的依據，例如：水平半規管管石癥主要表現為左右側翻身時會誘發眩暈，但向一側翻身時會更重；查體可見水平向地性眼震，向一側翻身時眼震強度大，向另一側眼震強度小。而后半規管管石癥通常表現為后仰躺下以及坐起時眩暈，查體可發現順時針或逆時針扭轉性眼震。傳統的位置誘發試驗主要是通過醫生肉眼觀察，有一定的誤差。為耳石檢查專門設計的紅外視頻眼震電圖儀可以清晰、客觀地記錄眼震的形式及強度，是目前世界上最先進的耳石癥檢查儀器之一。九院神經內科現已引進這一設備，從而大大提高了耳石癥診斷的精準性。

有經驗的醫生通過檢查可以做出正確的判斷，從而選用相應的手法復位治療方法，使脫落的耳石從半規管滾回到橢圓囊。一般患者經過1～3次復位治療，患者的眩暈癥狀基本可以得到有效改善。治療結束后，要求患者一周內要注意休息，體位變換應緩慢。部分口服藥物（如敏使朗等）因可促進中樞代償，對于復位后的殘余頭暈癥狀有一定幫助。對于沒有正規培訓的醫生，錯誤的手法及粗暴的操作，有可能導致患者耳石異位，眩暈加重。

值得注意的是，該病有一定的復發風險。有報道，耳石癥患者1年的復發率約為7%～23%，遠期復發率高達50%。因此我們建議患者需定期來醫院隨訪，一般每3個月一次。另外，在首次診治時就需要開始篩查復發相關危險因素，如骨質疏松、維生素D缺乏等。