對分級診療現狀的分析與思考

文| 王子婧

（作者單位：中國藥科大學商學院國際經濟與貿易專業）

我國分級診療現狀

“分級診療”就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現從全科到專業化的醫療過程。其目的，旨在解決我國醫療資源配置不合理，老百姓“看病難、看病貴”的問題。2015年9月，國務院下發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，著手部署我國分級診療制度的建設。截至2016年，全國范圍內已有22省份出臺推進分級診療制度建設實施方案，同時在六個省份逐步開展分級診療試點工作。

目前，在部分地區，優質醫療資源已得到有序有效下沉。全國不少省份發布了相關文件，明確不同醫療機構的功能定位以及雙向轉診標準。比如四川省就率先出臺了雙向轉診指南，且數據顯示，四川省較往年相比前往大醫院就診的常見病多發病患者人次有所下降。而江蘇省也正在努力加強醫聯體的建設，至目前，南京地區的“醫聯體”已逼近40家，分級診療已初顯成效。

國外分級診療現狀

英國

英國實行家庭醫生制度。在英國就醫必須嚴格遵守法律規定的流程，否則就無權享受免費的醫療保障制度。首先，每個英國居民應簽約一名家庭醫生。居民有醫療需求后，必須先由家庭醫生為患者進提供醫療服務。只有家庭醫生認為有必要轉診時，才可將患者轉診給專科醫院的專科醫生進行治療。而患者后續的康復、隨訪又被轉回到家庭醫生手中。

美國

美國并沒有立法來強制規定規范的就醫流程，而是有一種管理式的醫療保險體制，居民與醫療保險公司簽約，之后居民就去與這家保險公司指定范圍內的家庭醫生或醫院去就診，就可以報銷，如果去別的醫院費用就要自己承擔。當然報銷的前提還有就是必須按照約定的就醫流程，就是先由家庭醫生首診，認為有必要轉診時才可以去找專科醫生。

我國分級診療制度存在的問題

制度未出臺細則，導致執行效率不夠

目前，雖然我國部分省份，已經明確了分級診療的相關標準，但國家相關部門并沒有出臺具體的全國性操作細則，比如相關的激勵與約束機制或者具體可施行的細則，導致分級診療的推行受阻。

基層人才不足，全科醫生缺口大

基層首診的前提是有足夠的素質過硬的全科醫生。但我國基層醫療機構的現狀是，基層醫生的專業素質較低，導致患者寧愿多花錢到大醫院，也不愿意在基層就診。而且在基層全科醫生的培養方面并沒有嚴格的標準，導致基層醫生質量層次不齊。另外由于基層待遇不高，也很難留住人才。

基層醫療機構的就醫環境差

許多基層醫療機構的硬件條件較差，設備落后，許多基本的檢查也無法進行，導致患者無法信任基層醫療機構。

醫療信息共享平臺尚未建立

由于沒有建立有效的醫療信息共享平臺，加上目前緊張的醫患關系，使得各級醫療機構之間不敢輕易轉診病人；另外，也導致了一家醫院的醫學檢測結果在另一家醫院得不到認可而加重患者醫療費用負擔現象的出現。

對于分級診療制度的建議

完善制度，出臺鼓勵分級診療的政策

有關部門應盡快出臺具體可行的分級診療實施細則，在基層醫療機構基本建設完善后，可以出臺鼓勵分級診療的政策。比如，提高基層首診的報銷比例，以鼓勵患者有病先去基層。

加強基層醫療人才培養

加強全科醫生的培養，制定全國統一的醫師準入標準并定期考核。同時應提高基層醫務工作者的待遇，減少人才流失。

改善基層醫療機構就醫環境

國家要加大投入，改善基層醫療機構硬件水平，從而改善居民就醫環境，提升基層醫療機構服務水平，以增加居民對于基層醫療機構的信任。

加快醫療信息平臺的建設，推進醫療信息共享早日實現

分級診療進程中的一大障礙就是不同醫療機構間無法實現信息的共享。而有效的區域醫療信息平臺則可以通過信息共享為患者的轉診提供了極大的便利。

加強醫聯體的建設

加強醫聯體的建設。積極搭建信息渠道和轉診渠道搭建，使得醫聯體內的各級醫療機構聯系更加密切，醫療資源分配更加合理，患者就醫更加便利。