超聲彈性成像在甲狀腺結節疾病診斷中的價值分析

解瑩瑩

（遼寧省朝陽市北票市中醫院超聲科，遼寧 朝陽 122100）

近年來，隨著我國醫學技術的不斷發展，超聲彈性成像在臨床中得到了廣泛的應用，和常規超聲檢查相比，能更準確的判斷病灶位置及定性[1]。目前臨床中一般通過超聲彈性成像對乳腺、甲狀腺、前列腺等疾病進行檢查[2]。本次研究探討了超聲彈性成像在甲狀腺結節疾病診斷中的價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年2月～2018年2月68例患者共106個甲狀腺結節超聲彈性圖作為研究對象。其中男21例，女47例，年齡31～65歲，平均年齡（45.84±5.11）歲。甲狀腺左側葉結節50個，右側葉結節49個，峽部結節7個。

1.2 方法 先進行常規超聲檢查，操作人員能應引導患者選擇合適的體位（一般為仰臥位），再通過縱橫切面對結節的具體情況進行觀察，例如位置、大小、性質等。結束后進行超聲彈性成像檢查，發現結節后進行縱橫切面檢查，并儲存彈性圖像。檢查時操作人員應注意，探頭應緊密貼合頸部皮膚，呈90°，從而使受檢組織均勻手里，保證檢測結果的準確性。在取樣時，若結節＜2 cm，應取全部結節；若結節＞2 cm，則可取部分結節以及周圍組織。檢測的感興趣區應根據患者的實際情況進行設置，通常情況下應覆蓋病灶以及病灶一定范圍內的正常組織，根據結節的大小進行設定，一般為結節的2～3倍。探頭振動頻率設置為每秒1～2次，壓力指數控制為3±1左右。

2 結果

2.1 常規超聲檢查結果 常規超聲檢查結果顯示，甲狀腺左側葉結節50個，右側葉結節49個，峽部結節7個。結節直徑0.5～6.3 cm，平均直徑（2.14±1.20）cm，良性結節＞3.0 cm共21個。結節內微鈣化12個，其中惡性結節10個；結節內粗鈣化16個，其中惡性結節3個；結節內微鈣化伴粗鈣化4個，其中惡性結節2個。

2.2 病理檢查結果 病理檢查結果顯示，良性結節91（85.85%）個，惡性結節15（14.15%）個。

2.3 超聲彈性成像 檢查結果15個惡性結節檢查均顯示為Ⅲ～Ⅳ級。91個良性結節檢查顯示，0～Ⅱ級67個，Ⅲ～Ⅳ級24個。超聲彈性圖診斷靈敏度100.00%，特異度73.63%，準確率77.36%。

3 討論

甲狀腺是人體的重要器官之一，傳統臨床中一般通過高頻超聲的方式進行檢查，尤其是對甲狀腺結節的檢出[3]。甲狀腺結節的病因是內部組織因某種因素導致硬度、結構產生變化，從而出現腫塊。導致甲狀腺結節變化的因素較多，例如炎癥、腫瘤、免疫性疾病、退行性病變等，多發生于中年女性。有臨床調查發現，惡性結節約占甲狀腺結節5%～15%[4]。惡性甲狀腺結節和良性結節的區別較明顯，圖像特征如下：第一，圖像邊界不明顯，呈不規則狀，縱橫比＞1，多數呈現出微鈣化；第二，惡性甲狀腺結節一般發生于甲狀腺乳頭狀癌，以單發結節為主，且周圍的甲狀腺較硬，鏡頭下可發現為乳頭狀生長，腫瘤細胞核和常態相比增大，且形態不規則，腫瘤間質中有大量的血管、纖維等，部分存在砂礫體[5]。當出現惡性甲狀腺結節后，會逐步浸潤至周圍正常組織，因此圖像會顯示出邊界不清，活動性較差。甲狀腺結節疾病患者大多為良性結節，例如結節性甲狀腺腫大，良性結節中能發現多個結節，且質軟，同時結節中存在形狀不一的濾泡。良性結節的圖像能顯示出較明顯的邊界，有纖維包膜，若結節組織中存在鈣化情況，多數情況下為團裝、蛋殼狀鈣化[6]。

傳統臨床中一般通過超聲檢查對甲狀腺結節的性質進行判斷，判斷依據包括結節的邊界、形態、內部回聲等[7]。良性結節在超聲圖像中一般顯示為多發結節，縱橫比＜1，可觀察到明顯的邊界，形狀規整，內部回聲一般為高回聲、等回聲、混合回聲或無回聲，若結節內有鈣化，則多為粗鈣化。經彩色多普勒血流成像后會發現，結節內部血流豐富，且呈現為環狀。惡性結節成像后一般為單發結節，縱橫比＞1，邊界較模糊，內部回聲大多呈現為低弱回聲。若結節內存在鈣化，則多為砂礫樣，后方回聲衰竭，頸部有淋巴結轉移，其中也可發現砂礫樣鈣化。彩色多普勒血流成像特點為內部血流豐富，且分布不規則。因此，超聲檢查是甲狀腺定性的首選方法。若結節圖像中僅具有部分惡性結節圖像的特點，則難以對惡性結節進行有效的判斷，存在較大的誤差。常規超聲診斷的特異性較低，尤其是對于直徑＜2 cm結節，同時，常規超聲的檢測內容不包括結節的軟硬度，需要在臨床中加用觸診的方式對結節的性質進行判斷，存在主觀性，容易出現誤診、漏診的情況。超聲彈性成像是一種新型的成像技術，近年來在臨床中得到了廣泛的應用。能夠對受檢組織的彈性進行評價，同時也能估測組織內部的基本情況。超聲彈性成像不僅能明確病變的位置，同時也能對病變的性質進行評估。組織的分子構成直接決定了組織的彈性，正常組織中，不同部位之間存在著較小的彈性差別，而正常組織、良性病變組織與惡性病變組織的彈性茶杯則較大，對臨床中結節的診斷具有重要意義。隨著結節硬度的上升，惡性病變的風險也相應上升。惡性結節在超聲彈性圖像中，一般顯示為藍色或被藍色覆蓋，嚴重的還可能出現藍色超出結節范圍的情況，彈性分級一般為Ⅲ～Ⅳ級。良性結節在超聲彈性圖像中會顯示為綠色，若結節存在鈣化現象，則可能部分區域為藍色，彈性分級一般為0～Ⅱ級。但若結節中存在大量斑片狀鈣化或弧形鈣化，則可能對彈性分級造成影響，使彈性分級上升。若結節較大或深度過深，可能使彈性分級上升。此外，操作人員的主觀因素也對彈性分級有一定的影響，例如施力大小、方向、振動頻率等。本次研究結果顯示，病理檢查結果顯示，良性結節 91（85.85%）個，惡性結節 15（14.15%）個。超聲彈性成像診斷其中惡性結節均確診，良性結節67例確診。超聲彈性成像診斷靈敏度100.00%，特異度73.63%，準確率77.36%。超聲彈性成像檢查中有24個分級過高，這可能與良性結節較大患者較多、結節內粗鈣化較多有關。

超聲彈性成像在臨床中的實踐時間還較短，存在一定的局限性，主要有下幾方面[8]：第一，超聲彈性成像主要是對組織的硬度進行評價，而組織硬度與病理結構有關。但一般情況下，正常組織與病灶組織存在一定的重疊，良性病灶與惡性病灶之間也可能存在重疊，檢查時容易出現假陽性、假陰性等情況。第二，甲狀腺良性結節在臨床中的發生率較高，大多發生于結節性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤。結節性甲狀腺腫中含有不同大小的濾泡，體積相差較大，形態不規則，部分結節有乳頭狀增生，內部存在膠質，質地較軟。甲狀腺腺瘤中濾泡大小相似，內部有膠質，圖像一般呈現為綠色，彈性分級較低。但一旦結節內鈣化較多，彈性分級會相應上升，從而出現假陽性。第三，＞3 cm的結節無周圍正常組織對比，彈性分級會有所上升，且深部位置的結節彈性圖像分級相對淺部結節也較高，容易出現假陽性。

綜上所述，超聲彈性成像在甲狀腺結節疾病診斷中具有良好的效果，在常規超聲檢查的基礎上應用該方法，能有效提高診斷的準確性，值得推廣應用。