微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床分析

依不拉音·吾買爾

（新疆阿克蘇地區庫車縣人民醫院神經外科，新疆　阿克蘇　842000）

腦出血是臨床較為常見的急性腦血管疾病，傳統的開顱手術創傷性大[1]，且患者本身體質較弱，對手術的耐受力較差，術后較容易發生各種并發癥，嚴重影響了其生命質量。當前，微創手術在臨床中的應用愈加廣泛，微創顱內血腫抽吸引流術已經成為了腦出血的主要治療手段，其有著良好的安全性，患者的接受度較高。為進一步論證該手術的應用價值，本研究以2016年1月～2017年1月本院接收的腦出血患者80例為研究對象，分組對比了保守治療和微創顱內血腫抽吸引流術的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月～2017年1月間本院接收的腦出血患者80例，將其分為兩組。觀察組患者45例，年齡51～76歲，平均年齡（65.3±1.5）歲，女15例，男30例；對照組患者35例，年齡53～74歲，平均年齡（64.8±1.3）歲，女11例，男24例。納入標準：經CT診斷證實我院符合腦出血的相關診斷標準[2]，入院時患者GCS評分≥5分；均簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重心腎功能障礙者；嚴重意識障礙者；血腫＞90 ml且存在腦疝者。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組給予內科保守治療，使用蛋白尿、甘露醇、速尿等脫水藥物降顱壓，使用抑酸劑保護胃黏膜[3]，使用抗生素抗感染，維持水電解質平衡。觀察組在保守治療基礎上采用微創顱內血腫抽吸引流術治療，具體方法：患者保持仰臥位，以頭皮上的環形針為參照物，使用CT確定手術的穿刺點和穿刺路徑；對患者進行局部麻醉及靜脈鎮靜，選擇YL-1型號[4]的顱內血腫穿刺針，常規消毒后沿穿刺點和穿刺路徑進針，感到有明顯突破感后，停止進針，將金屬針芯拔出，在3 mm導管內插入塑料針芯，手動進針；導管尖端觸及到血腫邊緣后，將塑料針芯拔出，將導管側管與注射器相連接；緩慢抽吸血腫，逐步進針，使導管尖端處于血腫的中央區域，首次抽吸量不可超過血腫的1/3[5]；首次引流后，在導管內注射3～4萬U的尿激酶，進行液化引流，每天復查CT，直到導管尖端周圍血腫基本消失。

1.3觀察指標觀察兩組的并發癥發生狀況；使用神經功能缺損評分（NIHSS）對患者的神經功能進行評價，分值越低表明神經功能越好；使用日常生活能力量表（ADL）評價患者的日常生活能力，得分區間為0～100分，60分以上為優，40～60分為可，40分以下為差[6]。

1.4評價標準使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評價預后情況，得分區間為1～5分，5分為恢復良好：患者生活可自理，有輕微缺陷但不影響工作和生活；4分為輕度殘疾：患者有殘疾情況，但可以獨立生存，生活基本可自理；3分為重度殘疾：患者有嚴重的殘疾情況，或存在清醒障礙情況[7]，需要他人照顧；2分為植物生存；1分為死亡。

1.5統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組神經功能缺損評分比較觀察組患者治療前、治療后4周、治療后12周的NIHSS評分分別為（34.2±3.7）、（18.3±3.3）、（11.7±2.9）；對照組患者治療前、治療后4周、治療后12周的NIHSS評分分別為（34.4±3.8）、（29.4±3.6）、（21.8±3.4）。結果顯示，治療前兩組患者的NIHSS評分差異無統計學意義，治療后兩組的NIHSS均下降，觀察組的下降幅度明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組日常生活能力評分比較對患者進行為期6個月的隨訪，觀察組患者的ADL評分為（75.6±8.5）分，對照組的患者的ADL評分為（52.8±6.1）分，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組治療效果比較觀察組中恢復良好24例（53.33%），輕度殘疾15例（33.33%），重度殘疾5例（11.11%），植物生存1例（2.22%），無死亡病例；對照組中恢復良好12例（34.29%），輕度殘疾15例（42.86%），重度殘疾4例（11.43%），植物生存2例（5.71%），死亡2例（5.71%）。結果顯示，觀察組中恢復良好及輕度殘疾的患者比例明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組并發癥發生率比較觀察組住院期間共發生并發癥3例，分別為肺部感染1例，尿路感染1例，消化道出血1例，并發癥發生率為6.67%（3/45）；對照組中共8例患者出現并發癥，分別為肺部感染3例，尿路感染2例，消化道出血2例，靜脈血栓1例，并發癥發生率為22.86%（8/35）。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

腦出血是神經外科中較常出現的一種危重急癥，據統計，當前腦出血的發生率在我國不斷提升，其較高的致殘率和致死率已經威脅到了我國高血壓患者的健康及生命安全。腦出血量越大，患者預后越差[8]，且血腫巨大的患者很容易發生腦疝，這又增加了其危險性。傳統的內科保守治療方法主要指的是使用利尿、脫水藥物來減輕腦水腫，預防并發癥出現，但是該方法無法從根本上消除水腫，無法解除腦組織的壓迫，若未能采取手術治療的方法徹底清除水腫，就會發展為腦疝，抑制患者的血管活動中樞及呼吸中樞，最終危及患者生命。

微創顱內血腫抽吸引流術是一種新型的微創手術[9]，該手術的特點在于操作簡單、安全性高、恢復速度快，可最大程度的清除血腫，解除腦組織的壓迫，有助于神經功能的恢復和改善。該手術可以利用CT定位血腫區域，使用穿刺針抽吸血腫，并輔助液化劑來液化血腫，可精準定位血腫位置，降低對腦組織的損傷。微創顱內血腫抽吸引流術后并發癥發生率低，這是因為其降低了顱內壓，可增加腦組織血氧含量，改善腦組織的壞死情況，促進血腫吸收。同時，該手術使用CT對血腫進行監測，可以避免對腦組織的再次損傷，安全性較高。近年來，由于微創手術技術水平的不斷提升，該方法已經成為了腦出血患者的首選治療方案[10]，術前結合保守治療的相關措施，也可以起到相輔相成的效果，進一步提高療效，改善患者預后。

本研究結果顯示，觀察組治療后4周、治療后12周的神經功能缺損評分均低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組隨訪期間的日常生活能力明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中恢復良好及輕度殘疾的患者比例明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為6.67%，對照組并發癥發生率為22.86%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦出血患者采用微創顱內血腫抽吸引流術治療，可有效降低并發癥發生率，促進神經功能的快速恢復，值得臨床推廣應用。

[1]張宏閣.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床分析[J].中國醫藥指南,2017,15(20):165-166.

[2]黃春明.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床資料分析[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(2):153-154.

[3]江俊毅,黃偉豪,余育劍,等.微創顱內血腫抽吸引流術治療40例腦出血的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,23(21):52-54.

[4]許磊.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床治療分析[J].中國農村衛生,2015,7(12):73-74.

[5]徐樂,曹武,陳梓桂.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床研究[J].當代醫學,2015,21(21):63-64.

[6]姚慶東.腦出血行微創顱內血腫抽吸引流術治療的臨床效果分析[J].現代診斷與治療,2015,26(16):3721-3722.

[7]李濤,李超,劉鵬超.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床觀察[J].中外女性健康研究,2016,07(28):194-195.

[8]熊林,宋濤.微創顱內血腫抽吸引流術在腦出血治療中的臨床應用[J].中外醫療,2014,33(1):68-69.

[9]白曉東.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的效果分析[J].河南醫學研究,2014,23(3):67-68.

[10]韓曉猛.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的48例臨床分析[J].中國傷殘醫學,2014,22(7):57-58.