對30例行開顱血腫清除術的重型顱腦外傷患者進行手術護理配合的效果探析

唐 艷

（通州區人民醫院手術室，江蘇 南通 226300）

重型顱腦外傷是指人體的頭部受到直接或間接暴力而引起的顱內出血、腦挫裂傷等顱內組織損傷。重型顱腦外傷的致死率高達34%～50%。臨床上對重型顱腦損傷患者主要是進行開顱手術治療。有研究表明，在對重型顱腦外傷患者進行開顱手術的同時，對其進行手術護理配合，可確保其手術順利進行，提高其救治的成功率。本次研究主要探討對進行開顱血腫清除術的重型顱腦外傷患者進行手術護理配合的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2017年1月至2018年1月期間通州區人民醫院收治的30例重型顱腦外傷患者。在這30例患者中，有男性19例，女性11例；其年齡為21～78歲，平均年齡為（46.9±14.6）歲；其中車禍所致重型顱腦外傷的患者有17例，受到重物砸擊或暴力擊打所致顱腦外傷的患者有7例，跌倒所致重型顱腦外傷的患者有5例，從高處墜落所致重型顱腦外傷的患者有1例；其中顱骨骨折合并腦干損傷的患者有10例，顱骨骨折合并顱內出血的患者有17例（其中硬膜下出血患者有7例，硬膜外出血患者有10例），顱骨骨折合并腦挫裂傷的患者有3例；其中有11例患者的GCS（格拉斯昏迷評分）評分＞7分，有11例患者的GCS評分為6～7分，有8例患者的GCS評分為3～5分。

1.2 研究方法

對這30例均進行開顱血腫清除術，同時對其進行手術護理配合。具體的方法如下：

1.2.1 進行術前護理配合的方法 1）在接到手術通知后，手術室護士需立即根據患者的具體情況，為其調配手術床位，并確定對其進行手術的時間。2）在確定對患者進行手術的具體時間后，手術室護士需迅速就位，并做好各項準備工作。具體的內容如下：⑴準備好吸引器、雙極電凝器、翻身架等手術裝置。⑵準備好進行氣管插管的物品、心電監護儀、麻醉機、靜脈切開器械和氣管切開器械等。⑶備齊可拉明、濃度為5%的碳酸氫鈉、利尿劑、腎上腺素、絡貝林、多巴胺、地塞米松、利多卡因、濃度為20%的甘露醇等搶救藥品[1]。⑷按照患者的血型及術前評估的結果，為其準備好血漿。⑸巡回護士預先連接好輸液瓶。⑹器械護士對開顱手術器械進行檢查，如確定顱骨鉆頭是否鋒利等。3）重型顱腦損傷患者的病情十分兇險且變化迅速，可因顱內壓突然升高、形成腦疝而驟然死亡。因此，手術室護士需密切觀察患者病情變化的情況。具體的內容是：⑴密切觀察患者的意識狀態及瞳孔變化的情況。⑵每隔10分鐘為患者測量一次心率、脈搏、血壓、呼吸、體溫等。⑶及時為患者清除呼吸道內的分泌物或嘔吐物，以確保其呼吸道的通暢。4）根據患者的病情，為其取合適的手術體位。為存在急性硬膜外血腫的患者取平臥位，將其頭部偏向健側并稍微往后伸。5）在將患者接入手術室后，迅速為其建立兩條靜脈通道。對有血管塌陷的患者或循環能力較差的患者進行中心靜脈穿刺置管。使用約束帶將出現躁動癥狀或昏迷的患者固定在手術床上，以免其發生墜床。6）巡回護士積極配合麻醉師為患者實施麻醉，同時密切觀察其血氧飽和度、生命體征、尿量及出血量等。

1.2.2 進行術中護理配合的方法 1）密切觀察患者的生命體征。⑴對患者進行心電監護。⑵觀察并記錄患者的尿量及顏色。⑶觀察患者神志及瞳孔的動態變化。⑷觀察并記錄患者肢體末梢循環的狀況及其體表的溫度。⑸適時抽取患者的動脈血進行血氣分析。⑹使用麻醉機為患者給氧或使用鼻導管為其吸氧，同時對其二氧化碳分壓、呼吸的節律和頻率、動脈血氧分壓及血氧飽和度進行監測，并結合其上述指標變化的情況，及時為其調整氧流量，需確保其血氧飽和度＞95%[2]。2）配合手術醫師進行手術操作。⑴巡回護士要密切觀察手術進行的情況，并在第一時間補充手術臺上所需的物品。⑵巡回護士要按照手術醫師的要求隨時調整無影燈的方向，以保證手術醫師能有良好的視野。⑶巡回護士需遵醫囑及時為患者調整輸注的藥物及對其進行輸液的速度。⑷巡回護士要隨時檢查手術器械電源的接頭是否出現脫落、患者的肢體是否受壓等情況，一旦發現異常需及時進行處理。⑸在手術開始前，器械護士將開顱手術需用的器械（雙極電凝器、咬骨鉗、吸引器、腦壓板、顱骨鉆頭等）備齊，并將使用頻率較高的雙極電凝、電刀、吸引器等器械放在固定位置。⑹器械護士需嚴格按照手術操作規程精準、快捷地向手術醫師傳遞器材，并盡可能地減少器械來回傳遞的頻率。⑺器械護士要時刻觀察吸引器的情況，并確保吸引器的有力、通暢。⑻在手術即將結束時，巡回護士先仔細清點手術器械和手術用品，在確定上述物品無誤后，配合手術醫師為患者放置引流管、縫合皮膚及覆蓋無菌敷料等。3）嚴格執行無菌操作。⑴在術前和術后，對手術所用的物品均需進行嚴格的滅菌處理，并核實其滅菌質量是否達標。⑵嚴格把控進行手術過程中的所有易感染環節。⑶按照對患者進行手術的用時，確定在術中為其靜滴抗生素的次數。⑷在手術完成后，需用絡合碘液、過氧化氫對患者的手術切口進行沖洗，以降低其術后感染率。⑸在進行手術的過程中，若用于沖洗的鹽水出現血液混合的情況，應立即更換新的鹽水。

2 結果

經過治護，這30例患者均及時順利地完成手術治療；術中無1例患者死亡；術后有9例患者轉入ICU進行重癥監護，有21例患者轉入腦外科普通病房進行專科治療；其中GCS的評價結果為恢復良好的患者有16例（占53.33%），為殘疾的患者有11例（占36.67%），死亡的患者有3例（占10%）。

3 討論

重型顱腦外傷患者的病情緊急且傷勢重，極易因顱內壓短期內劇增形成腦疝而導致其死亡[3]。本次研究的結果證實，對進行手術治療的重型顱腦外傷患者進行高效、積極的手術護理配合，可縮短對其進行手術的用時，提高對其進行搶救的成功率。