鹽酸丙卡特羅聯合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果評價

陳 蘊，王玉紫

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）又叫隱匿性哮喘，是臨床上常見的呼吸系統疾病。兒童是此病的高發群體[1]。此病患兒典型的癥狀為慢性咳嗽，其通常不會出現喘息、呼吸困難等癥狀。由于咳嗽變異性哮喘患兒的臨床癥狀缺乏特異性，故其病情的誤診率較高。臨床研究表明，有50%～80%的咳嗽變異性哮喘患兒可因治療不及時而導致其病情發展為典型的哮喘。本文主要研究用鹽酸丙卡特羅聯合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例咳嗽變異性哮喘患兒納入本研究。這些患兒均為2016年1月至2017年6中山大學附屬第一醫院收治的患兒。這60例患兒的病情均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關于咳嗽變異性哮喘的診斷標準，均存在長期咳嗽的癥狀。其中，排除有哮喘家族病史及對鹽酸丙卡特羅與孟魯司特鈉過敏的患兒，排除在近2個月內使用過β2受體激動劑、H1受體拮抗劑及糖皮質激素進行治療的患兒。按照這些患兒就診的先后順序，將其分為鹽酸丙卡特羅組和聯合組。在鹽酸丙卡特羅組患兒中，有男14例，女16例；其年齡為3～12歲；平均年齡為（7.31±2.45）歲；其病程為1～26個月；平均病程為（9.23±2.46）個月。在聯合組患兒中，有男13例，女17例；其年齡為4～12歲；平均年齡為（7.56±2.67）歲；其病程為2～28個月；平均病程為（9.83±2.61）個月。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進行吸氧、解痙、止咳化痰、平喘、抗感染等治療。在此基礎上，用鹽酸丙卡特羅對鹽酸丙卡特羅組患兒進行治療。鹽酸丙卡特羅口服液（商品名：美普清口服液；生產企業：廣東大家制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20053903）的用法是：口服，1.25 μg·kg-1·次-1，2次/d，連續用藥3個月。用鹽酸丙卡特羅（此藥的用法與鹽酸丙卡特羅組患兒相同）聯合孟魯司特鈉對聯合組患兒進行治療。孟魯司特鈉咀嚼片（商品名：順爾寧；生產企業：杭州默沙東制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20130053）的用法是：口服，年齡＜5歲的患兒，每次服4 mg，每天服1次；年齡≥5歲的患兒，每次服5 mg，每天服1次。連續用藥3個月。觀察并比較兩組患兒在用藥期間發生不良反應（如胃腸道反應、頭暈等）的情況。

1.3 療效判定標準

顯效：經治療，患兒咳嗽的癥狀基本消失。有效：經治療，患兒咳嗽的癥狀明顯減輕。無效：經治療，患兒咳嗽的癥狀未減輕。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒的臨床療效

治療3個月后，聯合組患兒中有2例（占6.67%）患兒治療的結果為無效，有13例（占43.33%）患兒治療的結果為有效，有15例（占50%）患兒治療的結果為顯效，其治療的總有效率為93.33%（28/30）；鹽酸丙卡特羅組患兒中有6例（占20%）患兒治療的結果為無效，有13例（占43.33%）患兒治療的結果為有效，有11例（占36.67%）患兒治療的結果為顯效，其治療的總有效率為80%（24/30）。聯合組患兒治療的總有效率高于鹽酸丙卡特羅組患兒，P＜0.05。

2.2 對比兩組患兒不良反應的發生率

在治療期間，聯合組患兒中有2例（占6.67%）患兒出現輕微的胃腸道反應，有1例（占3.33%）患兒出現頭暈的反應，其不良反應的發生率為10%（3/30）；鹽酸丙卡特羅組患兒中有3例（占10%）患兒出現輕微的胃腸道反應，有1例（占3.33%）患兒出現頭暈的反應，其不良反應的發生率為13.33%（4/30）。兩組患兒不良反應的發生率相比，P＞0.05。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要癥狀的呼吸系統疾病。此病患兒的咳嗽癥狀可發生在白天或晚上，其通常沒有喘息、呼吸困難等癥狀。此病患兒在進行運動后也可發生咳嗽。咳嗽變異性哮喘的發病機制較為復雜，多數學者均認為此病的發病機制與典型哮喘的發病機制類似[3]。臨床研究表明，白三烯是誘發咳嗽變異性哮喘的主要介質之一。它不僅會促使支氣管平滑肌發生收縮，引起呼吸道黏膜水腫，還會增加呼吸道黏液的分泌量，從而可加重支氣管阻塞的癥狀[4]。孟魯司特鈉是一種強效的白三烯D4受體拮抗劑，它能選擇性地抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，阻斷白三烯與受體相結合，從而可起到抗炎的作用。另外，此藥還可緩解支氣管痙攣，抑制氣道的高反應性，進而達到緩解咳嗽的目的。鹽酸丙卡特羅是一種長效的β2受體激動劑，它能有效地擴張支氣管，促進支氣管黏膜上的纖毛運動，從而可提高支氣管的自潔能力。另外，此藥還可松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。

本研究的結果證實，用鹽酸丙卡特羅聯合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘可取得良好的效果，能顯著改善患兒咳嗽的癥狀，且治療的安全性較高。