高警訊藥物在心內科臨床使用中的安全管理

陳兆紅 游亮

高警訊藥物是指當一種藥物在使用錯誤時，對患者有很高的造成明顯傷害的危險，該類藥物就稱為高警訊藥物［1］。雖然錯誤使用這些藥物不會比其他藥物常見，但其后果卻嚴重的多。高警訊藥物的種類以ISMP與JCAHO公布的19類14項特定藥物為準，這些藥物包括［2］:胰島素，安眠藥及麻醉劑;可注射的氯化鉀及磷酸鉀濃縮液，靜脈注射的抗凝藥物(肝素);濃度超過0.9%的氯化鈉溶液、腎上腺素類、多巴胺類、鈣劑、化療藥物、地高辛等。我院心內科2008年2月至2009年2月共發生18例用藥護理缺陷，其中有關高警訊藥物3例，為減少和杜絕用藥缺陷，我院心內科采取了以下管理措施。

1 心內科高警訊藥物使用和管理中存在的問題

①護理人員對高警訊藥物認識不足;②病區小藥柜藥品管理不規范;③缺乏高警訊藥物管理制度和規范用藥流程④醫護人員自身因素導致的問題:處方醫囑字跡潦草，語言表述不清;醫務人員之間交流不充分;護理人員藥理知識缺乏;工作中過于疲勞等

2 心內科高警訊藥物的安全管理對策

2.1 完善高警訊藥物管理體制 ①設專人保管，列入交接班內容，班班交接，使用后及時補齊，保證實際藥物數量和基數相符;②定點定基數單獨存放并設立醒目標識，杜絕散支散放，藥名相似或相近的藥物、藥名相同但劑量不同的藥物、包裝相似的藥物應放于不同位置，并加以特別提示;③根據存儲要求進行合理存放;④嚴格實行雙人核對制度;⑤護士嚴格按照醫囑要求準確給藥，對醫囑有疑問應及時與醫生交流，不盲目執行，不擅自更改醫囑;⑥注射、配置過程中采用標準計量用具;⑦認真履行高警訊藥物風險告知流程

2.2 進行高警訊藥物的理論培訓，提高心內科護士藥理學知識及對高警訊藥物的風險意識 培訓內容為:①高警訊藥物的概念及相關藥理學知識;②臨床用藥安全和護理風險意識講座;③不斷更新的藥物知識。培訓方式包括:①科內小講課，課時為15～20 min，每周2次②由藥劑科專業人員集中授課，每月1～2次;③對現有已發生的用藥差錯進行分析總結;④分層次進行培訓，層級不同，側重點不同，各層級相互帶動;⑤建立高警訊藥物手冊

2.3 建立高警訊藥物操作流程 ①雙人審核醫囑、處方和治療卡;②發放和取用均由2人嚴格執行“三查七對”制度;③配藥時一人擺藥另一人配藥;單獨值班時，應將使用后的空瓶與治療卡留下，以便2人核對后方可棄去;④確認患者身份，根據醫囑用藥，掛貼警示標識:如青霉素等藥物過敏標識，高警訊藥物使用標識;⑤實施藥物知識教育，讓患者參與治療過程，告知潛在風險、咨詢或聯絡方式，當發現藥品錯誤或感覺不適時即時反映;⑥加強巡視，密切觀察用藥效果

2.4 提高高警訊藥物操作技術 ①辨認高警訊藥物，讓護士辨認并熟記各類高警訊藥物的外觀、劑型規格、常用劑量、藥理作用、常見不良反應等;②藥物劑量計算和稀釋方法;③輸液泵、推注泵的操作方法;④藥物的規范使用、保管方法以及使用中的注意事項;⑤患者用藥指導。

2.5 建立非懲罰性報告制度，減輕用藥差錯的嚴重程度

2.6 建立完備的檢查機制

2.7 加強患者藥物知識教育，有利于提高患者使用高警訊藥物的安全性 2009年2月在心內科實施一系列對高警訊藥物的安全對策后，我們重新對內科護士進行調查發現，全體護士均基本掌握了高警訊藥物的概念和相關知識，知曉率由10%提高至100%，至2010年7月發生用藥差錯事故3例，其中無高警訊藥物相關，比前年同期下降了83.3%，有效地提高了心內科的藥物安全管理質量。

［1］Anonymous.Joint Commission IDs five hingh-alert meds.ED-Manag-2000，12(2):21-22.

［2］王梅芬，孫亞軍.高警訊藥物臨床使用安全管理.現代護理，2007，13(13):1250.