用角膜緣切口術治療青光眼濾過術后白內障的效果分析

艾克熱木·熱夏提，地力木拉提·肖開提

（新疆喀什地區第一人民醫院眼科中心，新疆 喀什 844000）

有調查資料顯示，青光眼患者在接受青光眼濾過術后極易出現眼壓失控的現象，從而引發繼發性白內障[1]。角膜緣切口手術是目前臨床上治療青光眼濾過術后白內障的有效方法[2]。在本次研究中，筆者以近年來新疆喀什地區第一人民醫院眼科中心收治的118例青光眼濾過術后白內障患者為研究對象，進一步分析用角膜緣切口手術對這類患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月期間新疆喀什地區第一人民醫院眼科中心收治的118例青光眼濾過術后白內障患者為研究對象。其中，有男性患者57例、女性患者61例；其年齡在51～79歲之間，平均年齡為（62.74±6.48）歲。

1.2 方法

在這118例患者入院后，均使用角膜緣切口手術對其進行治療。具體的手術方法為：1）在進行手術前，用復方托品酰胺為患者進行散瞳，用濃度為2 g/L的利多卡因對其眼球進行球周麻醉。2）經濾過泡前的角膜緣切開角膜，切口的深度約為角膜厚度的1/2，然后在角膜內做一個大小約為3.2 mm×2 mm的隧道，向前房內注入黏彈劑。3）按5～6 mm直徑進行環形撕囊。患者若存在瞳孔粘連的現象，可用截囊針剝開粘連的部分。剝開的效果若不佳，可用囊膜剪在患者的瞳孔緣剪開多個放射狀的細小孔。4）在順利完成瞳孔分離后，用水平刻槽或用攔截劈核的方式將晶狀體核分成6塊。盡量在撕囊口水平以下的囊袋內對晶狀體核塊進行低能量高負壓超聲乳化，然后析出皮質、注入黏彈劑，并向囊袋內直接推注軟性人工晶狀體（或擴大切口，向囊袋內植入硬性人工晶狀體）。5）吸出前房內的黏彈劑，為患者關閉切口。患者切口閉合的情況若欠佳，可在其濾過泡的兩側縫合1～2針。

1.3 觀察指標

觀察這118例術后并發癥的發生情況，對比接受治療前后其視力的變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療前后這118例患者視力變化情況的對比

在接受治療前，在這118例患者中，有21例（占17.80%）裸眼視力＞0.5的患者，有57例（占48.30%）裸眼視力為0.25～0.5的患者，有40例（占33.90%）裸眼視力＜0.25的患者。在接受治療后，在這118例患者中，有42例（占35.59%）裸眼視力＞0.5的患者，有50例（占42.38%）裸眼視力為0.25～0.5的患者，有26例（占22.03%）裸眼視力＜0.25的患者。與接受治療前相比，接受治療后這118例患者中裸眼視力＞0.5的患者所占的比例明顯升高，P＜0.05。

2.2 這118例患者術后并發癥的發生情況

在這118例患者中，有1例（占0.85%）患者出現術后懸韌帶裂眼，有2例（占1.69%）患者出現術后視力下降，有4例（占3.39%）患者出現術后瞳孔變形，其術后并發癥的總發生率為5.16%。

3 討論

在臨床上，部分青光眼患者在接受青光眼濾過術后會出現眼壓失控的現象，使其角膜內皮受損、虹膜萎縮，進而使其出現結膜及瞳孔粘連等不良后果，甚至使其發生繼發性白內障或導致其白內障核的硬度增加，嚴重影響其視力[3]。目前，臨床上一般采用角膜緣切口手術對青光眼濾過術后白內障患者進行治療。為了保障該手術的效果，醫護人員在進行該手術的過程中，應注意以下幾點：1）在為患者進行環形撕囊的過程中若發現其瞳孔存在局部粘連的現象，應使用黏彈劑分離粘連的部分[4]。2）為了減少患者在術中的出血量，確保術后其瞳孔的形狀為圓形，可在術中在其瞳孔孔緣的位置剪出多個細小的放射狀切口。3）青光眼濾過術會對患者的角膜內皮細胞造成極大的損傷，故在為其進行該手術的過程中，應盡量保護其角膜內皮，避免損害其角膜的代償功能[5]。4）患者在術中若出現前房出血的現象，需及時為其吸出血液，并使用電凝設備對出血的位置進行電凝止血。5）為了保障患者手術的安全性，術中應盡量避免為其做鞏膜隧道切口。這是因為，鞏膜隧道切口雖然可在一定程度上加快患者術后恢復的速度，增加其切口的密實度，減少其瞳孔的散光度，但術中受空間的限制，醫生很難在不損傷其濾過泡的情況下為其做鞏膜隧道切口。而且，鞏膜隧道切口的寬窄度和薄厚度若出現偏差，極易使患者出現切口閉合不佳的現象，導致其出現術后散光等不良后果，不利于其術后的恢復。

綜上所述，對青光眼濾過術后白內障患者用角膜緣切口手術進行治療的效果確切、安全性高，可明顯地改善患者的視力。