CT檢查在診斷腰間盤突出癥中的應用價值

施 健

（江蘇省海門市人民醫院放射科，江蘇 海門 226100）

腰間盤突出癥是指腰椎發生退行性改變后，椎間盤纖維環在外力的作用下被破壞，髓核組織從破裂處突出，并刺激或壓迫鄰近神經根、脊髓等組織所引起的臨床綜合征[1]。此病的發病部位多見于L4-L5、L5-S1椎間盤。腰間盤突出癥患者可出現腰部疼痛、單側或雙側下肢疼痛麻木、坐骨神經痛等癥狀，從而可嚴重影響其生活質量[2]。進行CT檢查是目前臨床上診斷腰間盤突出癥的常用方法。為了進一步探討CT檢查在診斷腰間盤突出癥中的應用價值，筆者對江蘇省海門市人民醫院接診的140例腰間盤突出癥患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2017年10月期間江蘇省海門市人民醫院接診的腰間盤突出癥患者中選取140例患者作為研究對象。所選患者的納入標準是：1）存在腰痛、下肢放射痛、感覺障礙、不同程度的腰部活動受限等癥狀。2）有明確的腰椎損傷史。3）經查體、影像學檢查、手術探查等綜合性檢查被確診患有腰間盤突出癥。4）未合并有腰椎管狹窄。這些患者中有男78例，女62例；其年齡為18～77歲，平均年齡（49.2±10.7）歲；其中有初發腰間盤突出癥患者74例，有復發性腰間盤突出癥患者66例；其病程為4 d～13年，平均病程（2.3±1.7）年。

1.2 方法

對本組140例患者均進行CT檢查。檢查方法是：協助患者取俯臥位，對其腰部進行常規的平掃，掃描的范圍為L3-L4、L4-L5和L5-S1椎間盤。根據患者的實際情況對其腰部進行增強掃描。

掃描的參數是：層厚5 mm，層距5 mm。檢查后由兩名資深的影像科醫生共同閱片，觀察患者進行檢查所得圖像的影像學特點，包括其椎間盤的突出平面、突出方向、突出類型、突出椎間盤的大小及鈣化情況、硬膜外脂肪層的改變情況、硬膜囊的改變情況、髓核的密度及神經根受壓的情況等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

進行CT檢查的結果顯示，這140例患者中有137例患者的椎管內存在軟組織腫塊影。經綜合性檢查證實，用CT檢查診斷腰間盤突出癥的準確率為97.86%（137/140）。進行CT檢查所得圖像的影像學特點如下：1）椎間盤突出的部位。這137例患者共檢出病變的椎間盤162個，其中包括17個（占10.49%）L3-L4椎間盤，92個（占56.79%）L4-L5椎間盤，53個（占32.72%）L5-S1椎間盤。2）椎間盤突出的方向。本組患者的162個病變的椎間盤中突出方向與椎間隙方向一致的椎間盤有110個（占67.90%），為向上延伸的椎間盤有17個（占10.49%），為向下延伸的椎間盤有35個（占21.60%）。3）椎間盤突出的類型。本組患者的162個病變的椎間盤中突出類型為左側后型突出的椎間盤有53個（占32.72%），為右側后型突出的椎間盤有52個（占32.10%），為中央型突出的椎間盤有57個（占35.19%）。4）椎間盤突出的面積。本組患者椎間盤突出的面積為8.14～26.72 mm2，平均面積（14.7±3.1）mm2。5）椎間盤游離與鈣化的情況。本組患者的162個病變的椎間盤中有游離的椎間盤17個。這17個椎間盤的形態不規則，且密度不均，其中有10個椎間盤存在鈣化的情況。6）椎間盤脂肪層的改變情況。本組患者的162個病變的椎間盤中硬膜外脂肪層存在變窄或消失情況的椎間盤有147個（占90.74%）。其中有前側硬膜外脂肪層變窄或消失的椎間盤97個（占65.99%），左外側硬膜外脂肪層變窄或消失的椎間盤26個（占17.69%），右外側硬膜外脂肪層變窄或消失的椎間盤24個（占16.33%）。7）椎間盤硬膜囊的改變情況。本組患者的162個病變的椎間盤中硬膜囊前緣或側緣存在變平、凹陷情況的椎間盤有139個（占85.80%），硬膜囊存在移位情況的椎間盤有59個（占36.42%）。8）椎間盤神經根的改變情況。本組140例患者中存在椎間盤神經根淹沒情況的患者有107例（占76.43%），存在椎間盤神經根移位情況的患者有43例（占30.71%），存在椎間盤神經根腫大情況的患者有12例（占8.57%）。9）椎間盤許莫氏結節的發生情況。本組140例患者中病變的椎間盤中存在許莫氏結節的患者有17例（12.14%），無許莫氏結節的患者有123例（占87.86%）。10）椎間盤髓核的密度。本組患者的162個病變的椎間盤中髓核密度≤80 HU的椎間盤有76個（占46.91%），髓核密度為80～100 HU的椎間盤有45個（占27.78%），髓核密度＞100 HU的椎間盤有41個（占25.31%）。11）椎間盤髓核的改變情況。本組患者的162個病變的椎間盤中存在髓核脫出情況的椎間盤有109個（占67.28%），存在髓核萎縮粘連情況的椎間盤有36個（占22.22%），存在髓核游離情況的椎間盤有17個（占10.49%）。

3 討論

進行CT檢查是臨床上診斷腰間盤突出癥的常用方法[3-4]。有研究證實，與采用傳統的X線檢查相比，用CT檢查診斷腰間盤突出癥的準確率較高。本次研究的結果顯示，用CT檢查診斷腰間盤突出癥的準確率為97.86%（137/140）。這與黃玲的研究結果相似[5]。本組患者中漏診的3例患者經MRI檢查被確診患有游離型腰椎間盤突出。筆者認為，造成漏診的原因主要是脫出的髓核組織與椎間隙的距離較遠[6]。可見，對于有腰椎間盤突出癥的癥狀及體征，但進行CT檢查病灶征象不明顯的患者，可考慮對其進行MRI檢查，以免發生漏診。對本組患者進行CT檢查所得圖像的影像學特點進行分析發現，對腰間盤突出癥患者進行CT檢查能夠清晰地顯示其椎間盤突出的具體部位、方向、類型等直接征象和硬膜外脂肪層改變、硬膜囊改變等間接征象；但在判斷其脫出的椎間盤是否壓迫神經根時，顯示神經根受壓移位的情況較少，顯示神經根淹沒（看不清）的情況較多；出現這一情況可能與神經根與脫出椎間盤的密度相近有關[7]。

綜上所述，CT檢查在診斷腰間盤突出癥中的應用價值較高。對腰間盤突出癥患者進行CT檢查可較為清晰地顯示其腰椎間盤病變的情況及嚴重的程度。對于有腰椎間盤突出癥的癥狀及體征，但進行CT檢查病灶征象不明顯的患者，可考慮對其進行MRI檢查，以免發生漏診。