朱梅治療不孕癥的驗案四則

王榮平，朱 梅

（1.河北省滄州市獻縣中醫院名中醫館，河北 滄州 062250；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院婦科，北京 100010）

“求子之道，莫先調經”。朱梅認為，中醫治療不孕癥時，不能簡單地根據時間把月經周期劃分為“卵泡期、排卵期、黃體期、月經期”。這樣對患者的月經周期進行分期并用藥，不能從根本上治療不孕癥。中醫治療不孕癥時，應根據患者的生活起居、飲食偏嗜、性格特點及體質等進行綜合分析，提出合理的治療方案。《景岳全書》中說：“故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。”《萬氏婦人科·種子章》中記載：“女子無子，多因經候不調，藥鉺之輔，尤不可緩。若不調其經候而與之治，徒用力于無用之地，此調經為女子緊要也[1]。”《婦人規》中云：“女子以血為主，血旺則經調，而子嗣、身體之盛衰，無不肇端于此，故治婦人之病，當以經血為先[2]。”《傅青主女科》中記載：“夫胎之成，成于腎臟之精，而胎之養，養于五臟六腑之血……胎非男之精不結，亦非女之精不成[3]。”朱梅在治療不孕癥時，注重調養患者的脾胃功能，保精養血，調整其臟腑的機能，獲得了很好的效果。本文主要介紹朱梅治療不孕癥的四則驗案，為臨床上治療不孕癥提供參考。

病例一

患者，女，29歲，2017年3月18日在朱梅主任處初診。患者未避孕而未孕1年半，初診前22天時確診其存在盆腔積液的癥狀。患者在14歲時月經初來潮，行經期為7天，月經周期為30～34天，月經量不多，月經來潮前乳房脹痛，月經來潮初始時經血顏色暗，有血塊，不存在痛經的癥狀。刻下癥：未避孕不孕，平素怕冷，四末不溫，帶下黃稠，量多，多夢，納可，大便軟，舌淡暗，苔厚膩，脈細滑。

按：患者脾虛濕蓄，氣滯血瘀，瘀血積于胞中，新血不生。對該患者進行治療的原則是健脾化濕、行氣活血。處方為：醋柴胡10 g，黃芩10 g，姜半夏10 g，炒白術15 g，赤芍12 g，蒼術12 g，川芎6 g，炒神曲12 g，土茯苓15 g，瞿麥10 g，桑寄生15 g，枳殼10 g，橘核（破）10 g，連翹10 g，菟絲子15 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。患者共服14劑。服用此方期間監測患者的基礎體溫，讓其使用避孕套避孕。2017年4月2日，患者到朱梅主任處復診。患者的基礎體溫上升，舌暗淡，苔薄，脈細滑。仍依前法治療。但患者舌苔情況好轉，提示其濕邪漸清。因此去原方中的蒼術，以減輕其燥烈之性，并加莪術6 g，取其活血之功。因患者右側腋下偶有隱痛，因此加用夏枯草10 g，以清肝散結。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服用至2017年4月22日，將前方中的姜半夏改為清半夏，醋柴胡減為6 g 瞿麥減為6 g，夏枯草減為12 g，并加延胡索6 g、北沙參15 g、雞內金10 g、桔梗10 g、川牛膝15 g、車前子15 g、麥芽15 g，去炒白術、連翹、枳殼、橘核。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服用至2017年5月6日，患者到醫院檢查血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）的水平。檢查結果證實患者已孕。

病例二

患者，女，27歲，已婚，2016年6月14日在朱梅主任處初診。患者進行過兩次體外受精-胚胎移植（IVF），但失敗。患者在10歲時被確認患有“大三陽”，13歲時月經初來潮，行經期為5天，月經周期為30天。患者經血中無血塊，色淡，存在痛經的癥狀，月經量適中。刻下癥：未避孕不孕，帶下量可，納可，易醒，眠輕，易煩躁，大便每日行1次，質軟，成形，小便量可，舌暗紅舌，舌心有裂紋，苔薄膩，脈細滑。

按：患者脾腎陽虛，沖任虛寒，脈絡阻滯，血瘀不暢。加之患者求子心切而不得，思郁過度，致肝氣郁結，氣滯血瘀，輸卵管不暢，阻滯受精致不孕。對患者進行治療的原則是疏肝養血益氣、健脾補腎培中。處方為：柴胡6 g，當歸12 g，川芎6 g，丹參15 g，炒白芍15 g，炒白術15 g，黃芩10 g，桑寄生15 g，雞內金12 g，生地黃12 g，枳殼12 g，蘇葉5 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。患者服用21天后，行經5天，月經量適中，痛經的癥狀得到改善，經血中無血塊，偶而發生太陽穴疼痛的癥狀，帶下量可，納可，入睡困難，大便每日行1次，舌質淡紅，苔薄，脈細滑。仍依前法治療。但去前方中的雞內金、蘇葉，加首烏藤15 g、百合10 g，促進其睡眠。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服至2016年8月13日，患者的基礎體溫出現雙相表現，提示其排卵。但患者大便偏黏，提示其濕邪未盡，應為其去濕。棄用前方，重新為患者開處方。處方為：柴胡6 g，當歸12 g，黃芩10 g，太子參12 g，白茅根15 g，桑寄生15 g，炒白芍15 g，冬瓜皮15 g，生地12 g，丹參15 g，枳殼12 g，茯神15 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服至2016年9月13日，患者前來復診，主訴近日易疲勞。對患者進行治療的原則為健脾補腎、養血益氣。去除前方中的白茅根、炒白芍，加用烏藥3 g、赤芍15 g，以活血行氣。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服至2016年11月21日，檢查患者的HCG、促甲狀腺激素（TSH）水平。檢查結果證實患者懷孕。

病例三

患者，女，26歲，已婚，2017年5月16日到朱梅主任處就診。患者停經半年，未避孕不孕3年余，無懷孕史或流產史。患者10余歲時確認患有“小三陽”。患者13歲時月經初來潮，行經期為7天，3～4個月行經1次，平素月經量偏多，偶有血塊，不存在痛經的癥狀。刻下癥：帶下量多，黃稠，經前陰癢，小腹脹，偶有心煩，納可，眠差，入睡困難，大便2～3日行1次，大便偏干，舌紅，苔薄有沫，脈細滑。患者就診當日對其進行尿妊娠試驗。患者進行該試驗的結果為陰性。

按：患者的癥狀為內熱偏盛、心神被擾。患者小腹脹，提示其氣機不暢、肝氣郁滯。患者肝郁乘脾，運化失調，痰濕內聚，血行不暢，日久瘀阻胞宮。對患者進行治療的原則是清熱化濕，疏肝解郁。處方為：滑石塊15 g（先煎），豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，生地黃12 g，阿膠珠12 g，蛇床子5 g，白鮮皮15 g，桃仁10 g，醋香附6 g，醋柴胡6 g，黃芩10 g，淡豆豉6 g，郁金12 g，丹參15 g，醋莪術10 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。患者服用14天后，停用前方，讓其服用豬苓湯加味。該方劑的組方為：滑石塊15 g，黃芩10 g，淡豆豉10 g，茯苓12 g，豬苓12 g，澤瀉12 g，桃仁8 g，醋柴胡12 g，丹參6 g，醋莪術10 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服至2017年6月5日，患者到朱梅主任處復查。患者的基礎體溫上升14天，納可，大便每日行1次，舌暗紅，苔薄膩，脈細滑略弦。對患者進行尿妊娠試驗。患者進行該試驗的結果為陰性。

病例四

患者，女，29歲，2017年3月26日患者到朱梅主任處初診。患者未避孕不孕2年，無懷孕史或流產史。患者14歲月經初來潮，行經期為7天，月經周期為60～180天，月經量少，經血顏色暗紅，經血中有少量的血塊，不存在痛經的癥狀。患者被確診患有多囊卵巢綜合癥4年有余。刻下癥：月經稀發，無經期乳房脹痛的癥狀，口中生瘡，臍周時脹，近日帶下量不多，納可，大便每日行1次，大便質軟、不成形，舌淡暗嫩，苔薄，脈沉細。

按：患者的病情為多囊卵巢綜合癥所致不孕，其脾腎不足，氣滯血瘀。對患者進行治療的原則是健脾補腎、活血行氣。處方：熟地黃15 g，山茱萸15 g，北柴胡10 g，炒白術15 g，車前子15 g，川芎15 g，菟絲子30 g，香附10 g，生黃芪15 g，伸筋草30 g，益智仁15 g，首烏藤15 g，烏藥10 g，北沙參30 g，紅藤15 g，地龍10 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服至2017年4月15日，患者月經未至，其基礎體溫上升6天。對患者繼續進行治療。治療的原則仍以健脾補腎為主，行氣活血為輔。將前方中的川芎減為10 g，去伸筋草、首烏藤、紅藤、地龍，加大血藤30 g、杜仲炭10 g、焦神曲15 g、敗醬草10 g。將上述中藥以水煎服，每日服1劑，分2次服用。服至2017年4月26日，患者到醫院檢查血清HCG、P、E2的水平。檢查結果證實患者已孕。

小結

朱梅指出，治療婦人之病，首辨病因，次辨病性，詳詢患者飲食起居、觀察其性情變化。朱梅治療不孕癥時，將調養先天肝腎和調理后天脾胃相結合，審證求因，用藥簡單有效。在對上述四位患者進行治療時，朱梅均使用了健脾藥、行氣舒肝藥、利水滲濕藥、清熱藥、活血養血藥，有效地將患者的肝腎、脾胃調理到了正常的狀態，從而促使其懷孕。