PICCO監測指導膿毒性休克患者的治療效果分析

池偉文

膿毒癥是一種全身性的炎癥反應綜合征，由感染引起。膿毒癥休克則是由于膿毒癥致使患者的器官受到不良反應而出現功能不全的癥狀[1]。在對膿毒癥休克患者進行搶救時，液體復蘇是最為有效的一種方法，可以緩解機體缺氧的狀況，減輕心臟負荷。膿毒癥休克會使得患者血流學發生異常，這就使得液體復蘇的最終結果的確定難度有所增大[2]。選取正確的監測方式，對液體復蘇進行指導，及時修正復蘇治療的具體措施，確保患者能夠得到最有效的治療，保證醫療措施質量，在臨床上具有重要意義。為分析PICCO監測指導膿毒性休克患者的治療效果，此研究選取部分在本院進行治療的膿毒性休克患者，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016 年1 月-2017 年1月在本醫院就診的膿毒性休克患者128 例，按照先后順序將其均分為對照組、研究組，每組64 例患者。①納入標準[3]：經診斷患有膿毒癥；體溫低于36 ℃或者體溫高于38 ℃；組織灌注存在不良表現；知情并自愿加入此次研究。②排除標準[4]：處于妊娠狀態；患有惡性腫瘤、糖尿病以及高血壓；存在精神障礙；重要器官如心肺等功能缺失。其中對照組男34 例，女30 例，年齡22～68 歲，平均年齡（54.4±3.9）歲；對照組男31 例，女33 例，年齡23～69 歲，平均年齡（55.1±4.0）歲。兩組患者在性別、年齡方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，且醫院倫理委員會批準該方案。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組常規監測，并且根據患者的中心靜脈壓對液體復蘇治療進行指導[5]。當中心靜脈壓水平低于8 mmHg時，采取積極的復蘇治療；當中心靜脈壓介于8～12 mmHg時，維持現有標準即可；當中心靜脈壓水平高于12 mmHg時，采取消極復蘇治療，即限制液體復蘇改用對血管具有活性的藥物進行治療，整個治療過程中要保證平均動脈壓水平高于65 mmHg。

1.2.2 研究組 研究組PICCO監測，根據血管外肺水指數/胸腔內血容積指數對液體復蘇治療進行指導[6]。血管外肺水指數水平小于7 mL/kg，胸腔內血容積指數小于850 mL/m2，采取積極的復蘇治療；血管外肺水指數水平介于7～10 mL/kg，胸腔內血容積指數超過1000 mL/m2，采取消極復蘇治療；血管外肺水指數水平超過10 mL/kg，不僅采取消極復蘇治療，還要對患者的水電平衡進行糾正。

1.3 觀察指標 ①在CVP、MAP兩方面對入組前以及入組后各時點患者血流學的狀況進行觀察比較。②在病死、ICU入住時間、機械通氣時間、血乳酸四個方面對患者治療后的轉歸狀況進行比較。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，其中計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者入組前后血流學指標的變化 兩組患者入組前血流學指標之間差異無統計學意義（P＞0.05）；入組1 d后以及入組2 d后研究組患者的各項血流學指標均明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入組前后血流學指標的變化（，mmHg）

表1 兩組患者入組前后血流學指標的變化（，mmHg）

組別 n CVP MAP入組前 入組1 d 后 入組2 d 后 入組前 入組1 d 后 入組2 d 后對照組 64 7.06±4.23 7.51±2.22 8.55±2.41 52.87±6.16 58.33±4.44 65.32±2.77研究組 64 7.11±4.22 8.39±2.56 9.67±3.01 52.77±6.14 61.70±4.68 69.03±3.32 t 0.07 2.08 2.32 0.09 4.18 6.86 P 0.947 0.04 0.022 0.927 0.000 0.000

2.2 兩組患者轉歸指標的比較 研究組患者各轉歸指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者轉歸指標的比較

3 討 論

膿毒癥休克在臨床上屬于危急重癥的一種，其預后的效果比較差，不能達到理想水平，會有較高的病死率。在復蘇治療后，患者仍然會有比較嚴重的炎癥反應，比如感染、病原體毒素等致使組織器官受到不良影響，出現缺血缺氧等功能障礙[7]。膿毒癥休克患者的血流學會受到比較嚴重的的影響，在血流學方面對其監測，根據監測結果來指導復蘇治療具有可行性。

膿毒癥休克是一種分布性休克，血流學指標發生的首要變化是體循環受到的阻力降低，降低程度、患者病癥嚴重程度之間相互關聯[8]。在對患者進行治療時不能僅靠液體復蘇，還要利用活性藥物改善血管。本研究表明，入組1 d后以及入組2 d后研究組患者的各項血流學指標均明顯大于對照組（P＜0.05），表明PICCO監測對血流學的檢測比較敏感，對患者預后的恢復治療更有效。

綜上所述，對膿毒性休克患者采取PICCO監測方法對其治療過程進行指導，可以對其血流學進行糾正，改善臨床治療質量，提高預后水平，具有臨床應用價值。