綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善同期放化療鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)的作用

陳敏 聶珊 林翠瑩 李凡

【摘要】 目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善同期放化療鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況的效果。方法 158例接受同期放化療治療的鼻咽癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組， 每組79例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施， 觀(guān)察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前兩組血紅蛋白和血清白蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后觀(guān)察組血紅蛋白和血清白蛋白水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)3個(gè)月內(nèi)， 觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為6.33%， 低于對(duì)照組的16.46%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有利于預(yù)防同期放化療鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生， 保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；同期放化療；鼻咽癌；營(yíng)養(yǎng)狀況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.094

放射治療是鼻咽癌的首選治療方法， 但是其不良反應(yīng)較多， 可能引起口腔黏膜炎、咽喉腫痛等不良反應(yīng)， 影響到患者的正常飲食， 易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良[1]。而同期放化療患者在化療藥物的影響下可能出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等毒副反應(yīng)， 進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生[2]。而營(yíng)養(yǎng)不良則直接影響到患者的免疫力和抵抗力， 故而在臨床護(hù)理服務(wù)中采取有效的措施預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良， 改善營(yíng)養(yǎng)狀況十分必要。本院運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)取得滿(mǎn)意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2016年3月～2017年8月來(lái)本院鼻咽科接受同期放化療的鼻咽癌患者中選出158例作為研究對(duì)象， 接受根治性放療+順鉑（DDP）同步化療?；颊叩纳裰厩宄?既往無(wú)精神疾病， KPS生存質(zhì)量評(píng)分≥60分；在入組研究前患者均未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組， 每組79例。對(duì)照組男38例， 女41例， 年齡32～74歲，

平均年齡（53.2±10.2）歲；Ⅱ期23例， Ⅲ期40例， Ⅳ期16例。

觀(guān)察組男35例， 女44例， 年齡30～75歲， 平均年齡（52.8±

10.5）歲；Ⅱ期20例， Ⅲ期45例， Ⅳ期14例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理措施， 主要包括病房管理、日常生活指導(dǎo)、對(duì)癥護(hù)理等。觀(guān)察組：給予綜合性護(hù)理干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)。在同期放化療治療前由責(zé)任護(hù)士給患者進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的健康宣教， 通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、面對(duì)面宣講、播放宣教視頻的方式讓患者對(duì)治療方案有一定的認(rèn)識(shí)， 了解治療期間可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)， 需要注意的事項(xiàng)等， 讓患者做好準(zhǔn)備。②心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者良好的溝通， 了解患者的護(hù)理需求， 以自身的氣質(zhì)、行為感染患者， 不過(guò)分宣揚(yáng)放化療的毒副反應(yīng)， 避免引起患者的情緒波動(dòng)， 用語(yǔ)言、面部表情等鼓舞患者， 增強(qiáng)患者的自信心。每隔1 d到患者床旁與其親密交流， 認(rèn)真傾聽(tīng)患者的不適反應(yīng)， 解答患者的各種疑問(wèn)， 并通過(guò)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法、情感宣泄等方式緩解患者的負(fù)面情緒。③飲食管理。在治療前責(zé)任護(hù)士借助健康手冊(cè)、營(yíng)養(yǎng)讀本等給患者及家屬講解營(yíng)養(yǎng)學(xué)的相關(guān)知識(shí)， 強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的積極意義， 糾正患者對(duì)飲食的一些錯(cuò)誤認(rèn)知。如：叮囑患者多食用新鮮蔬果， 保持飲食的清淡營(yíng)養(yǎng)， 避免食用油炸、油膩、辛辣、生冷的食物。在治療期間， 大力鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流食、流食， 保證各種營(yíng)養(yǎng)元素的攝入；同時(shí)多臥床休息， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 若患者出現(xiàn)口腔黏膜損傷， 必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；對(duì)于出現(xiàn)白細(xì)胞降低者， 叮囑患者食用阿膠、紅棗等食物；對(duì)于出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食的患者， 護(hù)士遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用止吐藥， 并嚴(yán)密觀(guān)察患者的飲食狀況， 多與患者交流溝通， 促使其盡快渡過(guò)反應(yīng)期；必要時(shí)給患者提供藥膳食療干預(yù)， 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)， 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月

后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、血清白蛋白）水平；觀(guān)察干預(yù)

3個(gè)月內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況（依據(jù)Broca公式計(jì)算評(píng)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良、中度營(yíng)養(yǎng)不良、重度營(yíng)養(yǎng)不良）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前兩組血紅蛋白和血清白蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后觀(guān)察組血紅蛋白和血清白蛋白水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率對(duì)比 干預(yù)3個(gè)月內(nèi)， 觀(guān)察組輕度營(yíng)養(yǎng)不良3例， 中度營(yíng)養(yǎng)不良2例， 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為6.33%；對(duì)照組輕度營(yíng)養(yǎng)不良5例， 中度營(yíng)養(yǎng)不良4例， 重度營(yíng)養(yǎng)不良4例， 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為16.46%；觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鼻咽癌患者腫瘤位置較為特殊， 而且往往伴發(fā)味覺(jué)、嗅覺(jué)障礙， 影響到患者的正常飲食， 影響到營(yíng)養(yǎng)的攝入；加上同期放化療治療在發(fā)生療效的同時(shí)也可能引起毒副反應(yīng)， 進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良狀況[3-6]。營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生會(huì)直接損害機(jī)體的正常生理功能， 造成免疫力的下降， 降低患者對(duì)放化療的耐受力， 從而影響預(yù)后[7-10]。而綜合護(hù)理干預(yù)措施在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上強(qiáng)化治療全程的營(yíng)養(yǎng)管理， 從心理情緒和認(rèn)知角度強(qiáng)化患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)攝入、飲食的認(rèn)識(shí)， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)知， 減少精神因素等引起的厭食、惡心嘔吐等不良反應(yīng)， 提高飲食的依從性和治療的依從性。強(qiáng)化同期放化療全程的飲食管理， 給患者提供專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的飲食營(yíng)養(yǎng)服務(wù)， 讓患者學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)搭配， 科學(xué)飲食， 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組血紅蛋白和血清白蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個(gè)月后觀(guān)察組血紅蛋白和血清白蛋白水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)3個(gè)月內(nèi)， 觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為6.33%， 低于對(duì)照組的16.46%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有利于改善鼻咽癌患者治療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況， 改善預(yù)后。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)滲透到同期放化療的鼻咽癌患者中安全有效， 可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 保證放化療治療的順利進(jìn)行， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-12-12]