紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸的效果分析

吳梅　龍后明　廖文康　江彬

【摘要】 目的 探討紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并頑固性氣胸的效果。方法 56例老年COPD合并頑固性氣胸患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組28例。對(duì)照組采用胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療， 觀察組采用紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療。比較兩組患者治療效果、氣胸完全吸收時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、干預(yù)后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣中期流速（PEF）、用力肺活量（FVC）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率96.43%高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組的FEV1、PEF、FVC分別為（2.56±0.35）L、（83.45±1.72）ml/min、（3.25±0.62）L， 均高于對(duì)照組的（2.12±0.69）L、（73.56±1.52）ml/min、（2.67±0.54）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣胸完全吸收時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、癥狀消失時(shí)間分別為（6.51±1.67）、（7.51±2.62）、（7.62±1.26）d， 短于對(duì)照組的（8.46±2.77）、（9.40±3.52）、（10.61±2.52）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸的效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀和肺功能， 加速氣胸完全吸收和促進(jìn)肺復(fù)張， 可減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 紅霉素胸腔注射；胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引；慢性阻塞性肺疾病；頑固性氣胸；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.064

老年COPD合并頑固性氣胸病情嚴(yán)重， 需及時(shí)治療， 以免導(dǎo)致病情加重而威脅生命安全。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大， 不適用老年COPD合并頑固性氣胸的治療[1]。本研究分析了紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年6月收治的56例老年COPD合并頑固性氣胸患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組28例。觀察組中男14例， 女14例；年齡61～79歲，

平均年齡（65.24±4.59）歲。對(duì)照組中男15例， 女13例；年齡62～79歲， 平均年齡（65.68±4.44）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療：患者臥床休息， 給予高濃度氧療后， 給予胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療， 患者坐位， 鎖骨中間第二肋間（胸片顯示氣胸）為穿刺點(diǎn)， 常規(guī)消毒鋪巾， 戴無(wú)菌手套， 用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉直至胸膜腔， 穿刺針和胸壁垂直， 沿著肋骨上緣進(jìn)針， 直至胸膜腔， 將空氣抽出， 沿著穿刺針將鋼絲導(dǎo)入， 退針， 用擴(kuò)張管進(jìn)行皮膚擴(kuò)張， 沿著導(dǎo)引鋼絲將小導(dǎo)管置入， 將導(dǎo)引鋼絲拔出并用縫線(xiàn)進(jìn)行小導(dǎo)管固定， 消毒后給予無(wú)菌紗布覆蓋。小導(dǎo)管和水封瓶連接進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流。觀察組采用紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上， 經(jīng)胸腔小導(dǎo)管給予紅霉素60萬(wàn)U和50 ml生理鹽水混合注入胸腔， 將導(dǎo)管夾閉， 囑咐患者10 min翻身1次， 促使紅霉素均勻分布在胸腔表面， 并注意將臀部抬高， 促使藥液往肺大皰肺尖部流動(dòng)[2， 3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、氣胸完全吸收時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、干預(yù)后肺功能指標(biāo)（FEV1、PEF、FVC）及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)

準(zhǔn)[4]：顯效：癥狀消失， 氣胸完全吸收、肺復(fù)張， 胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或數(shù)字化成像（DR）顯示無(wú)氣胸， 肺膨脹良好；有效：癥狀改善， 氣胸大部分吸收、肺部分復(fù)張， 胸部CT或DR結(jié)果改善；無(wú)效：癥狀、氣胸等均無(wú)改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者中顯效24例， 有效

3例， 無(wú)效1例， 總有效27例， 總有效率為96.43%；對(duì)照組患者中顯效10例， 有效11例， 無(wú)效7例， 總有效21例， 總有效率為75.00%。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組干預(yù)后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)后， 觀察組的FEV1、PEF、FVC分別為（2.56±0.35）L、（83.45±1.72）ml/min、（3.25± 0.62）L， 均高于對(duì)照組的（2.12±0.69）L、（73.56±1.52）ml/min、（2.67±0.54）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組氣胸完全吸收時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較 觀察組氣胸完全吸收時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、癥狀消失時(shí)間分別為（6.51±1.67）、（7.51±2.62）、（7.62±1.26）d， 短于對(duì)照

組的（8.46±2.77）、（9.40±3.52）、（10.61±2.52）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組胸痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙、心功能不全分別為2、2、2、2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%；觀察組胸痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙、心功能不全分別為1、1、0、0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療是微創(chuàng)療法之一， 創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥少， 操作簡(jiǎn)單。而紅霉素胸腔注射可有效減輕胸膜化學(xué)性炎癥， 促進(jìn)廣泛胸膜粘連形成， 從而促進(jìn)胸膜腔閉鎖[5， 6]。

紅霉素通過(guò)減輕局部水腫和充血， 刺激胸膜成纖維細(xì)胞增生， 加速裂口愈合， 而胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療則可通過(guò)持續(xù)負(fù)壓吸引強(qiáng)直性促進(jìn)肺腹脹， 促使臟壁層胸膜相貼， 為胸膜廣泛粘連固定提供有利條件[7]。本研究中， 對(duì)照組采用胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療， 觀察組采用紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療。結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療總有效率96.43%高于對(duì)照組的75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組的FEV1、PEF、FVC分別為（2.56±0.35）L、（83.45±1.72）ml/min、（3.25±0.62）L， 均高于對(duì)照組的（2.12±0.69）L、（73.56±1.52）ml/min、（2.67±0.54）L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣胸完全吸收時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、癥狀消失時(shí)間分別為（6.51±1.67）、（7.51±2.62）、

（7.62±1.26）d， 短于對(duì)照組的（8.46±2.77）、（9.40±3.52）、（10.61±2.52）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸的效果確切， 可有效改善患者臨床癥狀和肺功能， 加速氣胸完全吸收和促進(jìn)肺復(fù)張， 可減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-12]